307例ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者的临床及预后分析

发布时间：2017-10-30 08:32

  本文关键词：307例ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者的临床及预后分析

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【摘要】：目的:通过回顾与随访307例初治为手术的ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌病例,分析临床特点、临床病理因素及治疗方式对预后的影响,同时针对公认的宫颈癌预后影响因素-淋巴结转移,分析盆腔淋巴结转移危险因素,为改善我院宫颈鳞癌患者预后提供依据。方法:对河北医科大学第四医院于2008年7月至2011年12月收治的初治为我院手术,并经术后病理证实的ⅠB~ⅡA期(按照FIGO 2009年分期)宫颈鳞癌439例,查阅病历并随访调查,选取临床及随访资料完整的307例入组本研究。307例患者均符合以下纳入标准:①初治为在我院行手术治疗;②临床分期为ⅠB~ⅡA期;③术后病理证实为宫颈鳞癌;④临床及随访资料完整;⑤不合并有其他恶性肿瘤;⑥死亡患者均是宫颈癌引起的死亡。分析患者因素(年龄、绝经状态、分娩次数),肿瘤的临床病理参数(临床分期、肿块直径、肿瘤形态、组织分化、肌层浸润深度、脉管瘤栓、淋巴结转移、手术切缘、宫颈内口)及治疗方式对预后的影响,以及分析盆腔淋巴结转移危险因素。采用单因素及多因素分析的方法研究各因素与ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后的影响:采用SPSS 21.0统计软件。计数资料采用χ2检验,预后的单因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank对数等级检验方法,COX回归模型进行多因素分析,以P0.05作为差别显著性判断标准。结果:1年龄本组307例患者,发病年龄25岁~71岁,中位年龄48岁,平均年龄55岁。年龄≤35岁患者26例(8.5%),35岁281例(91.5%),其中41-45岁患者66例(21.5%),46-50岁患者(21.2%)。资料显示41-45岁为发病的高峰年龄,其次是46-50岁患者。2绝经状态与分娩次数本组资料未绝经患者247例(80.5%),绝经60例(19.5%);分娩次数≤2次220例,占71.7%,分娩次数2次87例,占28.3%。结果显示宫颈鳞癌在未绝经及分娩次数≤2次女性中发病率高。3临床表现本组307例中,以接触性阴道出血就诊159例,占51.8%,阴道不规则出血122例,占39.7%,阴道排液53例,占17.3%,显示接触性阴道出血为主要症状。4生存率(overall survival,OS)全组患者总生存时间2~77个月,中位生存时间39个月,死亡25例,3年总生存率为91.9%,5年总生存率89.2%。单因素分析各因素对预后的影响,结果显示:淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵是预后的影响因素(P0.05)。年龄、绝经状态、分娩次数、临床分期、肿块直径、肿瘤形态、组织分化、肌层浸润深度、手术切缘、治疗方式与ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌预后无关(P0.05)。多因素分析淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵对预后的影响,结果显示:淋巴结转移和LVSI是ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后独立影响因素(P0.05),宫颈内口是否受侵统计学无显著性差异(P0.05)。5术后无病生存时间(disease-free survival,DFS)本资料中,复发40例,2年总复发率9.8%,3年总复发率13.0%,5年总复发率10.8%。单因素分析显示:淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵是无进展生存时间的影响因素(P0.05)。年龄、绝经状态、分娩次数、临床分期、肿块直径、肿瘤形态、组织分化、肌层浸润深度、手术切缘、治疗方式与术后复发无关(P0.05)。应用COX回归模型对淋巴结转移、LVSI、宫颈内口是否受侵对术后DFS的影响进行分析,结果显示淋巴结转移、LVSI是影响ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌术后无病生存的独立预后影响因素(P0.05),存在淋巴结转移及LVSI的患者术后复发风险高。6淋巴结转移相关危险因素分析LVSI、宫颈内口是否受侵、临床分期差异有显著性(P0.05),而年龄、绝经状态、分娩次数、手术切缘、组织分化、肌层浸润深度、肿块直径差异无统计学意义(P0.05)。结论:1本组病例中41≤年龄≤45岁患者66例占21.5%,提示41≤年龄≤45岁患者宫颈鳞癌发病率较高。2本组病例中,未绝经患者占80.5%,分娩次数≤2次患者占71.7%,显示ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌多发生于未绝经女性,分娩次数≤2次患者的发病率高。3本组资料中,以接触性阴道出血就诊159例,占51.8%,提示接触性阴道出血为主要症状。4淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵是预后和DFS的影响因素。多因素分析显示淋巴结转移和LVSI是ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后和DFS的独立影响因素,术后病理有此类危险因素的患者应予以重视。5 LVSI、宫颈内口是否受侵、临床分期是淋巴结转移的危险因素。6ⅠB~ⅡA期无高危因素并强烈要求保留卵巢功能的年轻患者,可考虑保留卵巢,但应充分告知卵巢转移的风险。7术后无治疗,单纯化疗、单纯放疗、放疗+化疗对ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后无影响。
【关键词】：宫颈鳞癌 治疗 DFS 预后 淋巴结转移
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12
• 材料与方法12-14
• 结果14-17
• 附图17-20
• 附表20-25
• 讨论25-29
• 结论29-30
• 参考文献30-33
• 综述 早期宫颈癌预后相关影响因素的研究进展33-43
• 参考文献38-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

【共引文献】

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 王鹤;HPV58mE6E7融合基因疫苗构建及其免疫效果的研究[D];广西医科大学;2011年

2 侯彩英;宫颈癌微创手术的初步比较研究及数据库和相关预后数学模型的构建[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年

3 徐洪斌;宫颈癌新辅助化疗和影响根治性治疗后预后因素的评估[D];华中科技大学;2011年

4 徐洪斌;宫颈癌新辅助化疗和影响根治性手术后预后因素的评估[D];华中科技大学;2011年

5 赵秀芝;异位宁对实验性子宫内膜异位症免疫调节和凋亡调控机制的研究[D];黑龙江中医药大学;2002年

6 饶智国;抗人乳头瘤病毒16型E6核酶对宫颈癌细胞株端粒酶活性和放化疗敏感性的影响[D];第一军医大学;2002年

7 刘文苓;子宫肌瘤发病机制及肌瘤内消制剂作用的实验研究[D];北京中医药大学;2003年

8 熊正爱;高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究[D];重庆医科大学;2003年

9 吴绪峰;宫颈癌根治手术泌尿道并发症的预防及预后研究[D];武汉大学;2004年

10 潘芳;温阳祛痛中药复方治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病盆腔疼痛的临床研究[D];北京中医药大学;2005年

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本文编号：1116922