胃癌根治术后三种消化道重建方式的疗效分析及吻合口瘘危险因素的回顾性研究

发布时间：2017-10-30 09:00

  本文关键词：胃癌根治术后三种消化道重建方式的疗效分析及吻合口瘘危险因素的回顾性研究

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【摘要】：目的:探讨远端胃癌根治术理想的消化道重建方式,分析根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘发生危险因素及其对患者预后的影响,为临床指导治疗、判断预后提供参考。方法:1.回顾性收集西京消化病院2010年1月至2013年1月接受远端胃癌根治术的862例患者临床及随访资料,根据消化道重建方式分为Billroth I(B I)、Billroth II(B II)+Braun、Roux-en-Y三组,按性别、年龄(±5岁)、肿瘤大小(±1cm)、肿瘤侵润深度(T分期)、淋巴结转移程度(N分期)行Gmatch匹配以减少组间患者一般资料及病理特征差异,比较三组患者围术期相关指标、术后近期(30天内)并发症、术后1年以上胃镜检查结果及术后整体生存率。2.收集我院2012年1月至2015年5月间行根治性全胃切除手术治疗的1254例胃癌患者临床及随访资料,分别分析食管-空肠吻合口瘘发生危险因素及患者预后相关因素,并根据预后相关因素分析结果将术后发生食管-空肠吻合口瘘患者与未发生者行Gmatch完全配对,在减小组间其他预后相关因素差异的前提下分析食管-空肠吻合口瘘对患者预后的影响。结果:1.B I组手术时间明显短于其他两组,术后进食时间早于B II+Braun组,住院时间短于Roux-en-Y组,差异有统计学意义(均P0.05)。Roux-en-Y组术后近期(30天内)并发症的发生率高于其他两组,但差异无统计学意义(P=0.495)。术后1年以上内镜检查结果显示Roux-en-Y组反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎发生率均显著低于B I和B II+Braun组(均P0.05)。三组患者术中出血量、是否输血、术后淋巴结取回数目、切缘距肿瘤最近距离、术后首次排气时间和术后胃管保留时间、术后3年整体生存率差异均无统计学意义(均P0.05)。2.1254例根治性全胃切除患者术后发生食管-空肠吻合口瘘者31例,发生率2.5%。多因素分析显示术前低血清白蛋白水平(3.5g/dl)(OR,5.623;95%CI,1.328-19.857;P=0.018)、肺功能不全(OR,7.655;95%CI,1.559-13.472;P=0.006)、手术时间长(≥240min)(OR,10.348;95%CI,1.626-7.403;P=0.001)是根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘发生的独立危险因素。食管-空肠吻合口瘘是影响患者预后的独立因素之一(HR,2.722;95%CI,1.598-4.635;P0.001),其他预后独立相关因素包括年龄、术中输血、肿瘤部位、侵润深度(T分期)、淋巴结转移数目(N分期)。发生食管-空肠吻合口瘘组术后3年总体生存率显著低于未发生组(44.3%vs 66.7%,P=0.002)。结论:1.远端胃癌根治性切除后采用B I、B II+Braun、Roux-en-Y三种消化道重建方式均不影响肿瘤根治效果。但B I式操作简单、术后恢复快、并发症少,且最符合生理结构;Roux-en-Y术式虽操作相对复杂,但较其他两种术式抗反流优势显著,且安全性并无明显劣势。B II+Braun式重建无论从手术安全性及抗反流方面均无明显优势。因而B I和Roux-en-Y两种术式可在根治性远端胃切除术消化道重建中优先选用。2.根治性全胃切除术后发生食管-空肠吻合口瘘显著影响患者预后。术前低血清白蛋白水平(3.5g/dl)、肺功能不全、手术时间长(≥240min)是食管-空肠吻合口瘘发生的独立危险因素,围术期应注意针对性预防和治疗。
【关键词】：胃癌 胃癌根治术 消化道重建 反流 食管-空肠吻合口瘘 危险因素 生存
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 缩略语表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 文献回顾14-31
• 第一部分 三种消化道重建方式对根治性远端胃切除患者的疗效配比分析31-43
• 引言31
• 1 资料31-32
• 1.1 研究对象31
• 1.2 纳入标准31-32
• 1.3 排除标准32
• 2 方法32-34
• 2.1 手术方法32
• 2.2 观察指标32-33
• 2.3 术后随访33
• 2.4 统计学方法33-34
• 3 结果34-39
• 3.1 患者基本资料34-36
• 3.2 三组患者围术期相关指标比较36-37
• 3.3 三组患者术后近期（30天内）并发症比较37-38
• 3.4 三组患者术后1年以上胃镜复查结果比较38-39
• 3.5 三组患者总体生存率比较39
• 4 讨论39-43
• 第二部分 根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘危险因素及预后分析43-57
• 引言43
• 1 资料43-44
• 1.1 研究对象43-44
• 1.2 纳入标准44
• 1.3 排除标准44
• 1.4 诊断标准44
• 2 方法44-45
• 2.1 分析步骤44-45
• 2.2 术后随访45
• 2.3 统计学方法45
• 3 结果45-54
• 3.1 患者基本资料45-47
• 3.2 食管空肠吻合口瘘（EJAL）发生率及转归47
• 3.3 食管空肠吻合口瘘（EJAL）发生相关危险因素分析47-50
• 3.4 食管空肠吻合口瘘（EJAL）对患者术后生存影响50-54
• 4 讨论54-57
• 小结57-58
• 参考文献58-69
• 个人简历和研究成果69-71
• 致谢71

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本文编号：1116971