膀胱癌根治术后尿道复发危险因素及定期尿道随访意义的探讨

发布时间：2017-11-04 15:23

  本文关键词：膀胱癌根治术后尿道复发危险因素及定期尿道随访意义的探讨

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【摘要】：肯景：膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一,男性发病率是女性的3-4倍。在新发的膀胱癌病人中,大约30%患者已经发展到T：期,甚至有些已经浸润到膀胱周围脂肪。当今,根治性膀胱切除术被认为是治疗浸润性膀胱癌的金标准。有研究报道：根治性膀胱切除术后约三分之一患者会出现肿瘤复发。尿道复发是其中一种少见的复发形式,复发率约为10%。目前文献报道：原位癌、多发肿瘤、肿瘤侵犯部位、尿流改道类型等因素是术后尿道复发的危险因素,但不同研究对尿道复发危险因素的认定并不一致。虽然膀胱癌根治术后尿道复发率较低,但是一旦出现尿道复发,预后多不理想,平均生存期约28个月,故欧洲泌尿外科指南推荐定期进行尿道随访。然而,有文献 报道：根治术后定期尿道随访不仅不能阻止肿瘤的进展,也不能延长患者的生存期。目的：归纳根治性膀胱癌术后尿道复发的危险因素,评价各危险因素与尿道复发的关系,讨论根治性膀胱切除时是否应同期切除尿道,术后定期尿道随访的意义。材料与方法：单中心回顾138例根治性膀胱切除患者,99例男性膀胱移行上皮癌患者被纳入研究。阅读患者病历资料,提取肿瘤侵犯部位、分期、分级、等10项可疑与尿道复发相关的指标,分别进行单因素和多因素logistic回归分析,将有统计意义的指标定为尿道复发的危险因素,评价各危险因素与尿道复发的关系,讨论根治术时是否应同期切除尿道；将尿道复发患者分为两组：随访发现组(A组)和症状提示组(B组),提取尿道复发患者的复发时间及复发后患者的生存时间,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过log-rank检验对比生存曲线,讨论根治术后定期尿道随访的必要性。结果：根治性膀胱切除术后肿瘤尿道复发率为11.1%%。尿道复发与多种因素有关,其中前列腺基质浸润、前列腺尿道浸润、膀胱肿瘤多发与术后肿瘤尿道复发相关,是术后肿瘤尿道复发的危险因素；尿流改道方式亦影响根治术后肿瘤尿道复发率,原位可控性膀胱组较经皮瘘口组尿道复发率低,复发率分别是4.8%和12.8%。根治术后定期尿道随访在延长患者的生存期方面未得出有统计意义结果(p=0.069)。结论：1.根治性膀胱切除术后肿瘤尿道复发是一种少见的复发形式。如果患者肿瘤未侵犯前列腺基质、前列腺尿道、肿瘤单发,没有证据表明应同期预防性地切除尿道；2.当发现尿道切缘阳性、肿瘤前列腺基质浸润、肿瘤前列腺尿道浸润、膀胱多发肿瘤时,术后尿道复发率增加,应结合患者自身情况考虑同期切除尿道；3.根治术后有症状的尿道复发通常比无症状的尿道复发TNM分期晚,定期进行尿道灌洗液病理学检查可发现早期复发肿瘤,有利于早期对肿瘤进行处理；4.但是,定期尿道随访是否可以延长患者生存期,仍需要纳入更多样本进行探索。在没有多中心、大样本前瞻性研究来证实术后尿道随访是否有优势之前,我们仍建议进行定期尿道随访。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.14

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本文编号：1139988