53例胃食管结合部早期癌内镜下特征分析

发布时间：2017-11-05 23:22

  本文关键词：53例胃食管结合部早期癌内镜下特征分析

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【摘要】：胃食管结合部(Gastroesophageal junction,GEJ)癌是常见的消化道肿瘤之一。目前在世界范围内,其发病率呈升高趋势。相比之下,近10年来,食管鳞状细胞癌和远端胃腺癌的发病率呈下降趋势。其中SiewertⅢ型GEJ癌有症状时往往处于进展期,即使手术切除5年生存率明显低于远端胃癌。进展期GEJ癌花费大、治疗效果差、5年生存率低,而GEJ早期癌术后5年生存率可达90%以上,因此早期准确发现GEJ早期癌并能够及时有效地给予恰当的治疗对治愈疾病或者改变病人的预后就显得更加重要。内镜检查是GEJ早期癌早期诊断的主要手段之一,由于GEJ处于特殊的解剖学部位,内镜下形态学特征不典型,临床内镜检查往往较易漏诊,虽然近年对GEJ早期癌的诊断已逐渐重视,但GEJ早期癌的临床研究资料报道很少。只有详细了解GEJ早期癌内镜下特点,并熟练应用于临床胃镜检查过程中,才能准确发现GEJ早期癌。目的通过研究53例经术后病理证实的胃食管结合部早期癌患者的内镜下特征,探讨提高内镜下GEJ早期癌的诊断方法和技巧。方法对2011年11月至2015年7月期间于郑州大学第二附属医院消化内镜中心和解放军第152中心医院消化内镜室行无痛胃镜检查时发现、并经病理证实的53例GEJ早期癌的病人资料进行回顾性分析,对其大体病变特征、普通白光内镜下特征、窄带放大内镜下特征及病理学特征进行汇总分析,运用χ2检验进行数据统计,以揭示GEJ早期癌常见的内镜下特点。结果GEJ早期癌多见于SiewertⅡ型,占67.9%(36/53),SiewertⅡ型病变又多见于贲门下区后壁占58.3%(21/36),发生部位差异有统计学意义(P=0.026)。GEJ早期癌内镜下形态以Type0-II型病灶为主94.3%(50/53);SiewertⅡ型病变也以Type0-II型为主97.2%(35/36)。Type0-II型病灶多需倒镜观其全貌,少部分需结合正镜观察。普通白光胃镜下表现黏膜潮红90.6%(48/53),粗糙79.2%(42/53),糜烂35.8%(19/53)。NBI-ME胃镜下病灶粘膜下微血管不规则或消失96.7%(29/30),上皮微细结构和腺管开口不规则或消失90%(27/30),病灶划界线清晰86.7%(26/30)。SiewertⅠ,Ⅱ,Ⅲ型伴Barrett’s食管分别为83.3%(5/6),11.1%(4/36)和9.1%(1/11),均为短段或超短段Barrett’s食管,SiewertⅠ型与Ⅱ型(P=0.001),Ⅰ型与Ⅲ型间差异有统计学意义(P=0.011),Ⅱ型与Ⅲ型差异无统计学意义(P=1.000)。伴肠上皮化生66.0%(35/53);SiewertⅠ,Ⅱ,Ⅲ型分别为16.7%(1/6),75.0%(27/36)和63.6%(7/11),Ⅰ型与Ⅱ型间差异有统计学意义(P=0.019);Ⅰ型与Ⅲ型(P=0.178)、Ⅱ型与Ⅲ型(P=0.725)差异无统计学意义。结论GEJ早期癌多见于SiewertⅡ型,贲门下区后壁多见,内镜下形态以Type0-II型病灶为主,SiewertⅠ型多伴barrett’s食管,SiewertⅡ,Ⅲ型多伴肠上皮化生。病变多以腺癌为主,“Vienna”分型多属于4型及5型。往往需要正镜结合翻转胃镜才能观其全貌;普通白光下病变多表现为粘膜潮红,粗糙,糜烂;NBI-ME多见粘膜微细结构、腺管开口及粘膜下微血管不规则或消失,病灶划界线清晰。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735

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本文编号：1146348