术前血红蛋白对上尿路尿路上皮癌的预测价值

发布时间：2017-11-07 01:42

  本文关键词：术前血红蛋白对上尿路尿路上皮癌的预测价值

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【摘要】：目的:贫血是恶性肿瘤患者最常见的血液学异常,血红蛋白是评价贫血的主要指标之一。本研究旨在评估术前血红蛋白值对行根治性肾输尿管切除术(radical nephroureterectomy,RNU)治疗上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者治疗结果的预测价值。方法:收集大连市友谊医院泌尿外科2008年-2013年间UTUC患者的临床病理资料。总共67例通过根治性肾输尿管切除术治疗上尿路尿路上皮癌。分析的变量包括:年龄、性别、血红蛋白值、肿瘤位置、侧别、肿瘤形态、病理分期、有无肾积水、肿瘤有无坏死。术前测量血红蛋白值是基于我国当前定义的贫血标准:血红蛋白值男性12g/dl,女性11g/dl,分为正常及贫血。根据2009年国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)TNM分期进行肿瘤分期。组织病理学评估包括肿瘤形态(以乳头状或无蒂为主要病损特征)、肿瘤坏死(显微镜下超过10%的肿瘤有凝固性坏死)。患者在RNU术后最初2年每3至4个月随访1次,第3至5年每6个月随访1次,以后每年随访1次。随访内容包括病史,体格检查,尿脱落细胞学检查和膀胱镜检查。腹部CT,胸部X线通常每半年检查或有临床症状时检查。如有临床症状,可以行额外的影像检查,包括骨或脑部扫描,胸部CT或磁共振成像。疾病复发定义为肿瘤在手术区域复发,区域淋巴结和/或远处转移。膀胱或对侧上尿路上皮癌被认为是一种异时性肿瘤而不算在疾病复发内。应用卡方检验和Fisher精确检验评估分类变量间的关联。应用Kaplan-Meier法对无复发生存率(recurrence free survival rate,RFS)进行计算,并利用Log-Rank检验评估两组RFS曲线差异;利用Cox比例风险模型(Cox proportional hazards model,Cox PH)对危险因素进行多因素分析,采用向前逐步回归法筛选变量。应用SPSS19.0版本统计学软件进行统计学检验。结果:研究队列包括女男性35例(52.2%),女性32例(47.8%)。中位年龄74岁。术前血红蛋白值中位数为12.3g/dl(四分位数间距[inter-quartile range],IQR]:10.5,13.5)。共计29例患者(43.3%)被定义为贫血。贫血同年龄(P=0.007)和病理分期(P=0.015)相关。Kaplan-Meier分析显示,中位随访时间为45个月,UTUC患者3年RFS为80.6%。贫血(P0.001)、病理分期(P0.001)、肿瘤形态(P0.001)同降低的RFS相关。贫血患者3年RFS显著低于正常患者(58.6%vs.97.4%,P=0.00)。多变量分析调整标准的临床病理因素后,术前血红蛋白值(RR=1.968,95%CI:0.940-0.997,P=0.030)、病理分期(RR=3.183,95%CI:1.021-9.925,P=0.046)和肿瘤形态(RR=6.929,95%CI:1.318-36.425,P=0.022)各是疾病复发的独立预测因子。结论:术前血红蛋白值同RNU治疗的UTUC患者的预后相关,是预测UTUC复发的独立预测因子。血红蛋白是为患者提供术前指导、进行危险分层以增加治疗决策的一种有前景的标记物。病理分期及肿瘤形态亦是影响RNU术后病情进展的独立因素。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737

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本文编号：1150321