肺功能指标对食管鳞癌术后肺部感染的预测价值

发布时间：2017-11-09 01:23

  本文关键词：肺功能指标对食管鳞癌术后肺部感染的预测价值

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【摘要】：前人文献已有报道,肺部感染是接受食管癌手术治疗的患者术后可能发生的常见并发症。许多研究已经指出,多种因素可以导致食管癌术后肺部并发症,其中包括高龄、异常胸片、糖尿病、大手术史、异常肺功能检查、低白蛋白血症以及术后疼痛。然而,很少有文献研究食管癌术后肺炎发生的预测因素,而它的预测因素可能是与其他肺部并发症的预测因素是不同的。由于术后肺炎具有不同的原因,本文将术后肺炎患者分成两组,即原发性肺炎和继发性肺炎患者。一些患者的肺炎是发生在平安无事的手术之后,且没有明显的诱发因素,此类肺炎我们称之为原发性肺炎。而另一些肺炎的发生有明显的诱因或者是由于其他术后并发症引起的,这类肺炎我们称之为继发性肺炎。随着食管癌手术围手术期管理水平的不断提高,肺炎的发生率在近年来是不断降低的,尤其是在继发性肺炎方面,降低水平尤其明显,这种趋势的发生已经使原发性肺炎成为食管癌术后肺炎的主要原因。了解术后发生原发性肺炎的高危因素将有助于胸外科医生为患者选择不同的手术干预,有助于机构制定风险降低策略,有助于术后护理资源的合理分配。肺功能检查已经被公认是食管癌术后肺部并发症以及长期生存的独立预后因素。但是大部分研究者更重视FEV1、FVC以及DLCO,很少有人重视PEF。实际上,最大呼气流量测量相比其他测量而言更适合身体衰弱以及认知功能受损的老年人,该参数对于这类人群能够获得更加准确的数值。PEF能够体现患者咳嗽的能力并且是与患者在测量最大肺活量时的胸腔内压是有关联的。另外有研究发现,中央气道堵塞或者上气道堵塞的病人可能会发生PEF降低而没有FEV1或者VC降低,所以正常或稍高的最大呼气流量往往预示着细菌不易被吸入进到下气道。这些前期研究,为我们探究PEF与食管癌术后原发性肺炎发生奠定了理论基础。由于过去食管癌手术资料收集一直没有统一的标准,导致不同研究小组得出的结论有时会有差别,在此项研究中我们按照国际上刚刚统一的食管癌手术资料收集指南,收集各种临床资料。此项回顾性研究纳入2011年11月至2014年5月在山东省立医院接受食管癌手术的患者共216名,分成两组,即无肺炎组,原发性肺炎组。单因素分析用于发现原发性肺炎潜在的危险因素,并进行了多重比较假设检验的校正。多因素分析用于确定独立的预后因素,并建立回归方程。然后,建立的回归方程在50人的验证人群中去验证。结果发现在多因素分析中,较低的PEF (HR 0.97, P=0.009)是术后原发性肺炎的独立预后因素。受试者工作特征曲线显示PEF对于原发性肺炎的预测价值较高,在试验人群和验证人群中的AUC分别为0.691和0.851。因此PEF可以被当作食管癌术后原发性肺炎的可靠预测因素,并能当作术前肺功能锻炼的一个指标。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.1;R563.1

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