脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的临床应用

发布时间：2017-11-11 02:05

  本文关键词：脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的临床应用

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【摘要】：目的：探讨脂肪溶解液在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中保留肋间臂神经、清扫更多淋巴结、减少术后并发症等方面的应用价值,评价采用脂肪抽吸术进行腋窝淋巴结清扫在肥胖或局部中晚期乳腺癌患者中的影响。方法：收集2013年1月至2015年6月安徽医科大学宿州临床学院肿瘤外科收治的所有乳腺癌改良根治术患者的临床病理资料,按纳入标准及排除标准,筛选出其中资料完整的121例患者,在清扫腋窝淋巴结时,将采用传统清扫方式的60例归为传统组,采用脂肪溶解、抽吸术的61例归为脂溶组。脂溶技术为：将脂肪溶解液注射于腋窝脂肪结缔组织内,20min后吸尽脂肪溶解液及溶解的脂肪细胞,然后结扎需切除的血管、淋巴管,清扫淋巴结,并保护来源于同侧上臂腋窝处的淋巴管,以及肋间臂神经、胸长神经和胸背神经。所有患者随访均达到满6个月。分析两组在手术时间、术中出血量、术后住院天数、清扫淋巴结数、总引流量、拔管天数等的差异是否有统计学意义；比较两组对术后患肢上肢水肿、上臂外侧皮肤麻痹疼痛和提肩运动障碍等并发症的影响；收集整理所有患者的临床病理资料,分析脂溶术在不同的病理分期、体重指数、病灶大小等方面淋巴结的清扫情况,并作出评价。结果：在清扫腋窝淋巴结时,脂溶组61例均较好的全部保留肋间臂神经,而传统组60例患者中有24例未能保留肋间臂神经,差异有统计学意义(P0.05)。两组的手术时间分别为(119.7±17.8)min和(98.6±16.3)min,术中出血量分别为(85.9±15.6)ml和(113.4±13.2)ml,术后住院天数各为(6.3±3.2)d和(11.3±4.8)d,平均清扫淋巴结数分别为(22.1±8.4)枚和(14.2±3.5)枚,总引流量为(265±13.7)ml和(398±14.1)m1,拔管天数各为(5.6±0.3)d和(11.8土1.2)d,两组在术后总引流量、清扫淋巴结数目、术中出血量、住院时间和留置引流管天数,差异有统计学意义(P0.05),但是脂溶组手术时间明显长于传统组的手术时间,差异有统计学意义(P0.05)。两组患肢上肢水肿1例和8例,患肢上臂外侧皮肤麻痹疼痛和提肩运动障碍传统组为18例和15例,脂溶组为4例和3例。术后上肢水肿、患肢上肢外侧皮肤麻痹疼痛和提肩运动障碍发生率,脂溶组低于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。进一步亚组分析结果显示,体型肥胖的患者采用脂溶术平均清扫腋窝淋巴结(22.3±1.6)枚,较传统组(平均清扫腋窝淋巴结(15.7±5.5)枚)取得较好的效果,差异有统计学意义(P0.05)；脂溶组肥胖患者手术时间为(125.3±10.6)min,非肥胖患者手术时间为(119.8±7.8)min,是否肥胖对脂溶组的手术时间的影响差异无统计学意义(P0.05)。不同病理分期两组清扫的腋窝淋巴结数分别为Ⅱ期(20.7±1.6)枚和(13.8±5.9)枚、ⅢA期(T3N1M0)为(21.6±3.5)枚和(14.7±4.3)枚,两组原发肿瘤2cm且≤5cm、5cm平均清扫的腋窝淋巴结数分别为(19.8±6.8)枚和(12.6±5.4)枚、(22.7±5.6)枚和(13.3±3.2)枚,采用脂溶术对于局部中晚期乳腺癌患者在腋窝淋巴结清扫方面更具有意义(P0.05)。结论：脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中有以下几处优点：1、在清扫腋窝淋巴结时,应用脂肪溶解术能够较好的全部保留肋间臂神经、胸长神经和胸背神经,减少了患肢上臂外侧皮肤麻痹疼痛和提肩运动障碍等并发症的发生。2、在清扫腋窝淋巴结时,脂肪溶解剂能够迅速溶解脂肪,更好的显露腋窝细小的淋巴管,并将其结扎,减少了术后腋窝淋巴漏引起的患肢上肢水肿的发生率。3、脂肪溶解剂将腋窝内的大部分脂肪溶解并抽吸掉,留下了隐藏于脂肪内的淋巴结,能够为病理科医生提供更快速、尽可能多的检出淋巴结数,而较为准确的腋窝淋巴结情况又能为临床医师制定合理的治疗方案、判断患者预后等提供重要理论依据。4、由于脂肪溶解剂能够迅速溶解、抽吸脂肪,避免了传统术中使用薄剪刮除对腋窝细小血管的损伤,减少了术中出血量,使术野更清晰,操作更简便。5、由于脂肪溶解剂将腋窝内的脂肪囊破坏,半固态的脂肪被迅速的溶解为液态,随着术中负压吸引器的吸除,从而能够减少术后的总引流量,缩短拔管天数,并且缩短了住院时间。6、体型肥胖的乳腺癌患者由于腋窝内脂肪组织肥厚,清扫腋窝淋巴结时很容易将藏匿于脂肪内的可能转移的淋巴结遗漏,采用脂肪溶解术使脂肪充分溶解,提高了淋巴结检出率。7、采用脂肪溶解液进行腋窝淋巴结清扫时,肥胖患者较非肥胖患者在手术时间上没有明显的延长,由于溶解液能够迅速溶解脂肪的特性,只要术中的使用量在安全范围内,均能很快的进行清扫腋窝淋巴结。8、事实上,病理分期为Ⅱ期、Ⅲ期,原发肿瘤直径2cm的患者已属于局部中晚期,对该类患者进行更为彻底的淋巴结清扫对患者预后意义重大,而应用脂肪溶解液在该类患者中能够清扫更多的腋窝淋巴结,更能准确的分析腋窝淋巴结状况。但是乳腺癌腋窝淋巴结清扫中应用脂肪溶解液还存在以下不足：在清扫腋窝淋巴结时,应用脂肪溶解液的患者手术时间明显要长于传统的清扫方法,这可能与该技术在临床开展时间较短,术者操作不熟练有关,期待进一步推广使用后能够缩短手术时间。由此可见,脂肪溶解术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的临床应用利大于弊,值得临床进一步推广。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.9

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本文编号：1169319