解剖性肝切除对肝细胞癌的预后影响

发布时间：2017-11-12 05:16

  本文关键词：解剖性肝切除对肝细胞癌的预后影响

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【摘要】：背景：肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗原发性肝癌的各种手段中公认的最有效的方法,尤其是在其早期阶段。手术方式主要有解剖性肝切除术(anatomic resection, AR)与非解剖性肝切除术(non-anatomic resection, NAR)两种,但是由于目前主要的研究均为回顾性研究,缺乏随机对照试验(andomized controlled trial,RCT),因此哪种手术方式能获得更好的预后尚不十分清楚。目的：本研究着重探讨AR对原发性肝细胞癌患者的预后影响与NAR相比有无不同。方法：收集08年7月到09年7月于东方肝胆外科医院行肝部分切除术的原发性肝细胞癌患者的病例总共721例,其中317例病人实行AR治疗,另外404例病人实行NAR治疗,两组病人的预后使用乘积极限法和对数秩检验来比较,单、多因素分析使用cox比例风险回归模型。为了消除两组之间病人的临床病理特征的偏倚,使用倾向性评分匹配法进行分析。结果：PSM前：AR组病人的1、3、5年生存率分别是93.1%、74.5%、62.5%,中位生存时间是35.9个月,1、3、5年无瘤生存率分别是69.3%、41.3%、34.9%,中位无瘤生存时间是21.4个月；NAR组病人的1、3、5年生存率分别是80.2%、56.8%、42.9%,中位生存时间是23.1个月,1、3、5年无瘤生存率分别是51.4%、38.3%、18.7%,中位无瘤生存时间是12.4个月。PSM后：AR组病人1、3、5年生存率分别是93.9%、73.3、59.4%,中位生存时间是34.9个月,1、3、5年无瘤生存率分别是67.9%、37.5%、31.3%,中位无瘤生存时间是19.8个月；NAR组病人1、3、5年生存率分别是86.0%、62.8%、52.8%,中位生存时间是28.6个月,1、3、5年无瘤生存率分别是56.8%、33.1%、22.6%,中位无瘤生存时间为17.4个月。多因素分析表明手术方式的选择是影响预后的独立危险因素。在伴有肝硬化的原发性肝细胞癌患者中,AR组和NAR组在生存率和无瘤生存率两方面上均无明显差异(P=0.638),但是在未伴有肝硬化的肝细胞癌患者中,AR组的病人在生存率和无瘤生存率两方面上均明显优于NAR组(P0.001)。结论：在原发性肝细胞癌的病人中,AR可以使其获得更好的生存率和无瘤生存率,但是这种优势并未体现在伴有肝硬化的原发性肝细胞癌病人中,因此,针对这部分病人,我们建议为其选择NAR治疗。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.7

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本文编号：1174503