Hem-o-lok聚合物结扎夹在腹腔镜直肠癌手术盆底重建中的临床应用

发布时间：2017-11-19 16:14

  本文关键词：Hem-o-lok聚合物结扎夹在腹腔镜直肠癌手术盆底重建中的临床应用

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【摘要】：第一部分Hem-o-lok聚合物结扎夹在腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建中的临床应用目的初步探讨Hem-o-lok聚合物结扎夹应用于腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建中的可行性。方法分析总结本手术团队于2014年7月至12月期间行腹腔镜辅助APER手术时采用Hem-o-lok聚合物结扎夹关闭盆底腹膜的5例患者的临床资料和随访结果,对Hem-o-lok夹关闭盆底腹膜的效果进行评估。结果5例患者均顺利完成手术,平均手术时间(179.0±21.3)min,术中盆底关闭时间(10.5±3.2)min,术中出血量(43.6±32.7)ml,术后造口排气时间(2.4±0.5)d,骶前引流量(342.2±101.5)ml,引流管拔除时间(6.2±1.3)d,术后住院时间(7.2±1.5)d。全部患者均无术后肠梗阻、会阴部切口感染和排尿障碍等并发症发生,3个月后复查盆腔CT/MRI均未见会阴盆底疝。结论使用Hem-o-lok聚合物结扎夹关闭盆底腹膜的方法,有明显的操作优势和时间优势,初步结果显示其安全性良好,可作为腹腔镜下盆底重建的可靠选择。【关键词】直肠癌;经腹会阴联合切除术;腹腔镜;盆底重建;Hem-o-lok结扎夹第二部分Hem-o-lok聚合物结扎夹在腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术盆底重建中的临床应用背景:随着全系膜切除(TME)的广泛应用,直肠癌手术治疗切除标本的环周切缘阳性率降低,远期预后明显改善。另外,随着腹腔镜技术日益成熟,其应用范围不断扩大,腹腔镜下直肠癌经腹前切除术(LAR)的开展也日益广泛。相比开腹手术明显减少手术创伤,加快术后恢复,减少住院时间,但临床医生在开展该手术时往往受制于在腹腔镜下缝合盆底腹膜及打结时技术要求高、操作不熟练、学习曲线长,导致手术时间延长、盆底重建效果不确切,存在盆底腹膜缝合后撕裂的风险,因此一些外科医生往往采取不关闭盆底腹膜的做法,从而增加了术后腹腔内小肠坠入盆腔的风险,容易导致小肠粘连在盆底,造成粘连性肠梗阻;术后病理提示有直肠外膜淋巴结转移的患者往往需要行术后放疗,小肠粘连于盆底又会导致小肠进入放射区域,产生放射性肠炎。因此寻找在腹腔镜下快速有效简便关闭盆底腹膜、重建盆底的方法成为了当务之急。方法:入组对象为我院2013年1月至2014年2月收治的因低位直肠癌行LAR的患者,共64例患者,据术后关闭盆底腹膜的方法不同,分为连续缝合关闭盆底腹膜组(A组)、Hem-o-lok关闭盆底腹膜组(B组)和不关闭盆底腹膜组(C组)。三组临床资料、病理类型及分期无显著差异P0.05),具有可比性。采集患者信息资料,包括:患者一般资料、术前肿瘤分期、肿瘤距肛缘距离、是否行新辅助治疗、术中探查情况及手术过程、组织病理学分期。结果:64例患者均顺利完成腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术,无一例中转开腹。Hem-o-lok组(B组)平均手术时间及术中盆底关闭时间(min)较连续缝合组(A组)短(P0.05),差异有统计学意义;Hem-o-lok组(B组)骶前引流量(ml)与留置引流管时间相比连续缝合组(A组)(P0.05)无明显差异。所有患者均无术后死亡。所有患者均在术后一个月内出院。仅不关闭盆底组(C组)发生1例吻合口瘘,并导致腹腔感染,行二次手术后痊愈,1例术后行辅助放疗发生放射性小肠炎。所有术中关闭盆底腹膜的患者于术后6个月复查盆腔CT均证实小肠未坠入骶前腔隙,未发生盆底腹膜裂开。结论:我们的研究显示腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中关闭盆底腹膜重建盆底有其重要的临床意义,能有效减少术后会阴切口并发症、会阴盆底疝、肠梗阻及放射性肠炎等早期或晚期并发症发生率。在关闭盆底腹膜的方法选择上,我们认为在腹腔镜下使用传统的连续缝合方法耗时耗力,并且对手术技巧及器械操作的熟练程度有较高的操作要求,会使手术时间延长,增加手术难度;而使用Hem-o-lok关闭盆底腹膜,其效果确实确切并且术后并发症较少。因此我们认为在腹腔镜下直肠癌经腹会阴联合切除术中应用Hem-o-lok聚合物结扎夹关闭盆底腹膜重建盆底快速有效,有助于缩短手术时间,减少术后并发症,值得在临床推广。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.37

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本文编号：1204147