进展期胃癌新辅助化疗疗效的临床及病理学评估

发布时间：2017-11-21 15:26

  本文关键词：进展期胃癌新辅助化疗疗效的临床及病理学评估

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【摘要】：背景：胃癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,尽管在欧美等发达国家发病率呈现下降趋势,但每年世界新发病例数仍近百万,同时胃癌的病死率未见明显下降,高居所有恶性肿瘤第二位。在中国每年新发胃癌病例数逾20万,而且与日韩等国较高的早期检出率不同,中国早期胃癌检出率低,多数患者就诊时已处于进展期,肿瘤常已侵犯浆膜层甚至已发生了扩散和转移。目前,胃癌的治疗仍然以手术切除为主要手段,根治性胃切除术联合D2淋巴结清扫术是胃癌治愈的基础。但对于进展期胃癌患者,单纯行手术治疗,预后较差。2006年,MAGIC试验肯定了围手术期化疗对患者总生存及无病生存的改善。但仍有小部分患者化疗期间出现了肿瘤进展迹象。因此化疗疗效评估非常重要,在疗效评估中,TNM分期作为术后诊断的金标准发挥着重要作用,然而病理学缓解程度评估化疗疗效是一种更具体和客观的评价方法,近来不断受到重视,然而对于这种评价的方法和标准仍存有一定的争议,值得进一步研究和探讨,为此我们在进展期胃癌新辅助化疗的病理学评估方面进行了一些探索。目的：回顾性分析进展期胃癌病人新辅助化疗的病理学缓解程度,建立新的评价标准并研究其与生存、预后的关系,积累相关的临床经验。方法：对2004年至2011年于浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科接受新辅助化疗并行手术的140例进展期胃癌患者相关临床病理资料进行回顾性分析。140名患者主要接受了XELOX、FOLFOX、SOX三种化疗方案行新辅助化疗,根据我们设立的评级标准对患者术后病理学缓解程度进行分级,进而分析与肿瘤浸润深度、淋巴结转移状态、分化程度等因素及预后的关系。结果：病理学肿瘤缓解程度1级(TRG1)、2级(TRG2)、3级(TRG3)、4级(TRG4)分别为55例(39.2%)、53例(37.9%)、26例(18.6%)、6例(4.3%)。TRG与肿瘤浸润深度、术后淋巴结状态、分化程度以及大小相关。显著TRG(TRG3、TRG4)与非显著TRG (TRG1、TRG2)预后间有统计学差异,而TRG1与TRG2预后间无统计学差异。单因素分析显示术后浸润深度、淋巴结状态、分化程度、大小、显著TRG的预后有统计学意义；多因素分析显示只有术后淋巴结状态为独立预后因素。结论：对接受新辅助化疗的进展期胃癌患者术后进行病理学缓解程度评估,有较强的可操作性及实用性,病理学显著缓解的患者预后要好于非显著缓解的患者,虽然不是独立的预后因素,在评估化疗效果及预后时仍有较重要的作用。术后淋巴结状态在判断预后中有十分重要的作用。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2

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本文编号：1211404