山东省某教学医院急性髓系白血病住院费用及其影响因素研究

发布时间：2017-12-13 17:24

本文关键词：山东省某教学医院急性髓系白血病住院费用及其影响因素研究

【摘要】：研究背景：白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。调查发现,我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。急性髓系白血病是最为常见的白血病类型,占白血病患者的绝大部分。根据现有研究,引发白血病的因素主要有以下几类：1.病毒因素：RNA病毒引发的的白血病大部分属于t型细胞感染型白血病。2.生化因素：一些化学物质可以导致白血病发病率上升。接触苯类物质及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。3.放射性因素：有证据显示,各种电离辐射均会使人类白血病发病率提高。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量,整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。4.遗传因素：有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人[2]。随着工业污染加重及生活中潜在危险因素的增长,儿童及青少年急性白血病多起病急骤,成为影响人们生活质量的显著性疾病。由于普通人群对白血病的了解有限和治疗存在较大的痛苦,白血病容易引起病人的心理恐慌。目前虽然针对白血病的治疗取得了突破性的进展,但是由于治疗药物和治疗方法的复杂性,治疗费用仍然居高不下,而且在各种医疗保险中针对自血病病种的报销比例较少,使得大部分白血病患者的疾病经济负担不断加重。大部分白血病患者需要住院治疗,疗程较长,治疗过程复杂,也使得白血病患者的诊疗费用居高不下。研究白血病患者住院费用的现况及其影响因素,有助于了解白血病患者的基本经济负担,采取相应措施减少住院相关费用,减少因病致贫、因病返贫率,提高白血病患者的生活质量。急性早幼粒细胞性白血病(M3)作为纳入临床路径的单病种管理疾病,其住院费用及住院费用构成结构是否与其他类型白血病存在不同,也是很多医生和患者关注的问题,研究纳入临床路径的白血病是否在住院各类费用上最优化,有利于促进医疗行为的规范化、提高医疗质量保障医疗安全、同时最大可能的减少不合理的医疗费用[10-12]研究目的：本研究通过分析山东省某教学医院2012-2014年急性髓系白血病住院病人的相关现状,分析白血病住院患者住院费用构成情况,并详细分析影响白血病住院患者的相关因素,对相关因素进行验证分析,研究建立和完善住院病人单病种医疗费用管理控制体系的可行性和必要性,为减少白血病住院患者经济负担提出可行的措施。急性早幼粒细胞性白血病(M3)作为纳入临床路径的单病种管理疾病,分析其住院费用及费用机构是否优于其他类型白血病,是否有推广价值。资料与方法：本研究采用回顾性研究方法,在充分保证病人隐私的前提下,通过医院信息管理系统进行数据筛选。以2012年1月1日至2014年12月31日间住院的白血病患者为筛选数据库。根据医院病历档案分类编号,随机选择出院诊断码为C92.401的急性早幼粒细胞性白血病(M3)病例、出院诊断码为C95.003的急性非淋巴细胞性白血病病例以及出院诊断码为C92.000的急性髓系白血病病例作为调查病例。制定针对调查病例的筛选纳入标准。共筛选出2429例急性髓系白血病患者。在此基础上,结合本研究的需要,将住院总费用≤500元的患者以及在住院期间非医嘱出院的患者去除,同筛选出最终研究样本1427例。使用Epidata软件进行数据整理录入,运用SPSS 16.0软件进行数据分析。描述性分析1427例白血病患者一般情况,采用t检验和卡方检验对急性早幼粒细胞性白血病(M3)病例和其他白血病病例状况进行比较,并利用多元线性回归寻找急性髓系白血病住院费用影响因素。主要研究结果：本研究主要结果如下：1、在纳入本研究的1427名急性髓系白血病患者中,男性患者占59.6%,多于女性患者；患者年龄较为集中在中年(41岁到50岁)及青年(21岁到30岁)年龄段,占患者总数的42.7%；患者已婚人数占患者总数的70.4%；患者中医疗保险类型为新型农村合作医疗的人数最多,占患者总数的48.2%；患者中入院时病情一般的患者人数最多,占患者总人数的92.1%；患者中住院期间,护理级别为三级的人数最多,占患者总人数的48.8%；患者中并发症为肺部感染的患者占有并发症患者52。2%；患者住院天数多集中于一周以内及一周以上两周以下；患者中仅有82名患者在住院期间,接受了手术；2、从2012年到2014年,急性髓系白血病患者住院费用均值呈上升趋势,2014年环比增长11.4%,同比增长12.9%；3、从2012年到2014年,急性髓系白血病患者住院费用构成中,西药费、输血费、化验费、卫生材料费、治疗费为前五位；4、从2012年到2014年,急性髓系白血病患者住院费用构成要素：西药费、输血费、化验费、卫生材料费、治疗费、床位费、中药费、检查费、护理费、诊疗费均为上升趋势；5、2012年到2014年急性髓系白血病患者住院费用中手术费也呈上升趋势,2014年比2012年增长了94.9%；6、纳入临床路径的急性早幼粒细胞性白血病(M3)在住院总天数、住院总费用、诊疗、检查、护理及各种药物费用上均与其他类型白血病存在差异；并且均值小于其他类型白血病；7、单因素分析结果显示,急性髓系白血病患者性别、年龄分布、婚姻状况、医疗保险类型、护理级别、并发疾病情况、住院天数、是否接受手术、住院年份以及疾病类别情况是影响急性髓系白血病患者住院费用的显著性因素；8、多元线性回归分析结果显示,急性髓系白血病患者的性别、年龄、医疗保险类型、并发疾病情况、住院天数、手术情况以及疾病类型是影响急性髓系白血病患者住院总费用的显著性因素。结论与建议：1、大力推广临床路径,规范医疗行为,减少患者疾病经济负担；2、优化住院费用构成,控制药品费用占比,提高医护人员技术价值；3、优化医疗保险运行体制,提高城乡参保人员住院补偿待遇；4、优化单病种付费机制,提升单病种医疗水平；5、多部门协同,规范诊疗行为,提高医院社会责任感。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R733.71

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中国期刊全文数据库前10条

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