1型胃神经内分泌肿瘤的临床病理特点及中药治疗
本文关键词：1型胃神经内分泌肿瘤的临床病理特点及中药治疗 出处：《北京中医药大学》2016年硕士论文 论文类型：学位论文
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【摘要】：目的胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)是一组具有明显异质性的恶性肿瘤,其中1型G-NENs是最常见的临床类型。近年来,1型G-NENs的发病率逐年上升。本文旨在总结中日友好医院收治的1型G-NENs患者的临床病理特点、内镜表现、治疗及随访,同时进行中医辨证论治并评估中药治疗1型G-NENs的效果。方法通过收集中日友好医院2011年6月至2016年4月收治的63例1型G-NENs患者资料,记录肿瘤形态学特点、病理信息及临床表现等,并完善血清胃泌素及CgA、24小时胃pH值监测、胃粘膜多灶活检、胃壁细胞抗体、维生素B12等检查。分别进行内镜治疗、中药治疗、生长抑素类似物或手术治疗,定期随访并评估疗效。结果63例1型G-NENs占同期收治的G-NENs的45.32% (63/139),其中34例(53.97%)为女性。排除切除胃窦和慢性肾功能不全的患者,所有患者均存在高胃泌素血症(60/60,100%),有39例患者接受检查均发现胃酸分泌缺乏。绝大多数患者血清CgA升高(54/60,90%)。肿瘤病灶的中位直径是0.5cm,55例(87.30%)为胃底、胃体多发病灶,45例(71.43%)表现为息肉样改变。肿瘤均为分化好的G-NENs,大部分为NET G1(51/63,80.95%),其余为NET G2(12/63,19.05%)。临床表现以饭后饱胀(41/63,65.08%)、嗳气(32/63,50.79%)为主。绝大多数患者(60/63,95.24%)发现慢性萎缩性胃炎,40例(63.49%)壁细胞抗体阳性,41例(65.07%)维生素B12缺乏,16例(25.40%)存在恶性贫血。25例(39.68%)患者合并其他自身免疫性疾病,其中22例(34.92%)为自身免疫性甲状腺炎。所有患者均接受了内镜下治疗。此后36例(57.14%)口服中药治疗,其中12例(33.33%)为肝郁脾虚型,14例(38.89%)为肝火犯胃型,7例(19.44%)为脾胃虚寒型,3例(8.33%)为胃阴亏虚型。另外19例患者(30.16%)仅内镜治疗,5例(7.94%)选择生长抑素类似物治疗,3例(4.76%)接受手术治疗。共有36例患者随访时间超过8个月,中位随访时间为21.5个月。其中23例长期中药治疗的患者,大多数86.96%(20/23)症状明显改善,绝大多数(22/23,95.65%)未见复发或进展,仅1例(4.34%)在口服中药16个月后进展,他们的中位无进展生存期为18个月。其中13例(13/23,56.52%)血清CgA稳定,6例(6/23,26.09%)血清CgA 降低,此外1例血清CgA升高,1例血清CgA阴性。所有患者中,只有1例在确诊时发现局部淋巴结转移,随访期内没有肿瘤相关死亡病例。结论1型G-NENs是最常见的G-NENs亚型,女性多见。1型G-NENs与自身免疫性萎缩性胃炎相关,主要表现为胃底、胃体多发的小息肉样病变。1型G-NENs肿瘤分化程度好,预后好,常伴发自身免疫性甲状腺炎。这些与文献报道基本一致。应用中药疏肝健脾、益酸和胃为主要方法治疗1型G-NENs,能够降低肿瘤复发率或延长无进展生存期。中药治疗后患者临床症状明显改善,血清CgA水平稳定或降低。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
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