非病毒性相关肝癌与乙肝相关肝癌临床病理特征及预后对比研究

发布时间：2018-01-28 19:01

本文关键词： 非病毒性相关肝癌乙型肝炎病毒相关肝癌肝癌切除术倾向性得分匹配　出处：《第二军医大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：【背景】原发性肝细胞癌(HCC)起病隐匿,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的慢性感染是主要的危险因素。我国是乙型肝炎大国,其中由HBV慢性感染导致的HCC大约占70%-80%。然而,随着乙肝疫苗的广泛接种及干扰素的应用,由肝炎病毒导致的肝癌数量正逐渐减少。最近研究发现与肥胖及糖尿病密切相关的非病毒性相关肝癌(NBNC-HCC)的患病率却逐年增加,而NBNC-HCC与乙型肝炎病毒相关肝癌(HBV-HCC)的临床病理特点及预后比较并不十分明确,因此本研究在探索HBV-HCC的基础上,对NBNC-HCC做进一步研究,希望发现其不同点并为临床防治提供借鉴。【目的】本研究回顾性分析NBNC-HCC与HBV-HCC的临床病理特点有无不同;采用倾向性得分匹配方法(PSM)分析NBNC-HCC与HBV-HCC的预后有无不同;探索影响NBNC-HCC预后的独立危险因子。【材料及方法】按照入组及排除标准,收集2009年1月至2011年12月首次于我科行手术切除治疗的肝癌患者共1151例,其中NBNC-HCC组118例,HBV-HCC组1033例。进行两组临床病理特点的比较,用PSM方法分析两组的生存及复发情况;单、多因素分析采用Cox向前逐步回归方法,差异显著性检验采用Log-rank法,P0.05为差异有统计学意义。【结果】1.NBNC-HCC组患者多伴有糖尿病及高血压,且年龄较大,其中年龄≥60岁的比例明显高于HBV-HCC组;血生化检查结果方面,NBNC-HCC组患者具有更高的血小板、白蛋白及GGT水平、较低的凝血酶原时间、APRI、ALT及AST水平;术中情况及肿瘤生物学方面,NBNC-HCC组患者术中失血较多、肝门阻断时间较长、肿瘤较大,但肝硬化、CA199及CD34阳性比例低于HBV-HCC组。2.COX多因素分析表明ALP(HR=2.867,95%CI:1.549-5.306)、APRI(HR=0.51,95%CI:0.293-0.855)、腹水(HR=2.464,95%CI:1.099-5.524)及TNM分期(HR=4.318,95%CI:2.326-8.016)是影响NBNC-HCC总体生存的独立危险因素;ALP(HR=2.957,95%CI:1.603-5.452)、PVTT(HR=3.480,95%CI:1.588-7.628)、肿瘤直径(HR=3.072,95%CI:1.244-7.588)及镜下卫星灶(HR=2.558,95%CI:1.485-4.408)是影响NBNC-HCC无瘤生存的独立危险因素。3.倾向性得分匹配前,NBNC-HCC组患者的1、3、5年总体生存率分别为85.6%、61.0%和52.3%,中位生存时间为64月;1、3、5年无瘤生存率分别为68.6%、50.8%和43.1%,中位无瘤生存时间为37.5月。HBV-HCC组患者的1、3、5年总体生存率分别为76.7%、52.4%和42.5%,中位生存时间为40月;1、3、5年的无瘤生存率分别为64.7%、39.6%和28.6%,中位无瘤生存时间为24月。两组在1、3、5年的总体生存率及无瘤生存率比较差异有统计学意义(P0.05)。倾向性得分匹配后,NBNC-HCC组患者的1、3、5年的总体生存率分别为86.8%、60.4%和51.4%,中位生存时间为62月;1、3、5年的无瘤生存率分别为68.1%、50.5%和42.7%,中位无瘤生存时间为40月。HBV-HCC组患者的1、3、5年的总体生存率分别为74.4%、49.4%和39.8%,中位生存时间为36月;1、3、5年的无瘤生存率分别为58.9%、40.1%和29.0%,中位无瘤生存时间为19月。两组在1、3、5年的总体生存率及无瘤生存率比较差异仍有统计学意义(P0.05)。【结论】NBNC-HCC对比于HBV-HCC在临床病理特点方面具有较多差异,对于无合并肝炎病毒慢性感染的代谢综合征患者,也应密切监测及预防肝癌的发生。ALP、APRI、腹水及TNM分期是影响NBNC-HCC总体生存的独立危险因素;ALP、PVTT、肿瘤直径及镜下卫星灶是影响NBNC-HCC无瘤生存的独立危险因素。PSM前后,NBNC-HCC都具有更好的总体生存及较低的复发风险,表明HBV感染对预后具有关键作用,同时两者的发病机制具有本质性区别;也表明对于NBNC-HCC患者应更加积极首选手术治疗。
[Abstract]:The clinical and pathological characteristics of NBNC - HCC and HBV - HCC were significantly higher than those in HBV - HCC group . Conclusion Compared with HBV - HCC , NBNC - HCC has many differences in clinical and pathological characteristics . It is an independent risk factor that affects the overall survival of NBNC - HCC . ALP , PVTT , tumor diameter and TNM stage are independent risk factors that affect the overall survival of NBNC - HCC .

【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.7;R512.62

【参考文献】