卵巢交界性肿瘤保留生育功能手术110例临床分析及文献复习

发布时间：2018-02-22 10:26

本文关键词： 卵巢交界性肿瘤保留生育功能手术预后复发妊娠　出处：《山东大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT),又被称为卵巢低度恶性潜能肿瘤(low malignant tumor,LMP),具有不同于卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的病理学和临床特点。其发病年龄轻,起病隐匿,预后良好。近年来,对于BOT的手术方式的选择、术后治疗等问题一直存在很多争议。治疗方案的选择,应由妇科肿瘤医生对患者进行全面的评估,权衡不同诊疗方案的利弊,选取最佳方案。本研究通过回顾性分析,对BOT的治疗方法、肿瘤复发情况及因素、患者术后生育情况等进行统计学分析和探讨,为卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗提供指导。方法:选择山东大学齐鲁医院在2005年12月至2015年12月共10年时间内收治、同时采取保留生育功能手术方式进行治疗的卵巢交界性肿瘤患者。所有患者术后常规病理确诊为交界性卵巢肿瘤,同时排除患有其它恶性肿瘤。考虑到年龄因素对患者的生育诉求、生育能力有很大影响,入组年龄定为40岁及以下。通过我院病历查询系统、联众系统查阅患者住院病历,结合既往随访资料,收集患者各项信息。随访阶段包括电话随访、门诊随访。了解患者术后或化疗后信息(生存情况、复发及时间、辅助治疗、月经情况、生育情况、是否应用辅助生殖技术)。随访截止时间2016年12月。将筛选纳入患者的所有临床信息及随访结果资料建立相对应的SPSS数据文件。使用SPSS 23.0软件对上述临床资料进行描述性统计和数据分析。结果:1.110例患者平均发病年龄为29.2±5.2岁。卵巢交界性肿瘤通常在体检时发现,一半以上的患者无明显临床症状,部分患者因腹胀、腹痛、大小便异常或其他妇科疾病就诊时发现。2.浆液性肿瘤61例和粘液性肿瘤44例,其他类型5例;肿瘤分期Ⅰa期72 例(65.5%),Ⅰb期 10例(9.1%),Ⅰc期23例(20.9%),Ⅲ期5例(4.5%),初次手术无Ⅱ期及Ⅳ期患者。手术方式的选择上,经腹腔镜手术67例,经腹手术43例(包括2例术中腹腔镜转为经腹途径)。不同的手术方式中,采用单侧附件切除术术式患者共45例,采用单侧囊肿切除术术式患者共有31例,采用双侧囊肿切除术术式患者共有6例,采用单侧附件切除+对侧肿瘤剥除术术式患者共有9例,另有19例患者在行保留生育功能手术的同时行肿瘤分期术。术后化疗8例。初次手术后,10例出现不同程度月经异常。于随访时间内复发17例(其中1例死于疾病进展)。其中9例复发时间小于2年。术后明确病理确诊的肿瘤复发恶变2例(1例为二次手术常规病理,1例为盆腔包块穿刺病理)。65例患者术后具有再生育要求,34例(52.3%)自然受孕,4例术后行辅助生殖治疗后受孕。所有受孕患者均分娩健康婴儿。腹腔镜手术与经腹手术相比较,前者更易引起肿瘤的破裂和播散。二者的术后(或化疗后)复发率、妊娠率上无显著的差异(P0.05)。单侧囊肿剥除术的复发率和妊娠率明显高于单侧附件切除术组,差异具有统计学意义(P0.05)。单侧附件切除术+对侧囊肿切除术与双侧囊肿切除术相比较,在复发率和妊娠率上无显著差异(P0.05)。化疗组与未化疗组相比,复发率无明显差异(P0.05)。结论:1.BOT好发于生育期女性,多数病变生长缓慢,症状隐匿。保留生育功能的手术治疗在年轻的BOT患者中具有可行性。术后辅助化疗对患者复发率无显著影响。2.对侧卵巢活检/楔形切除、腹膜后淋巴结清扫在保留生育功能的手术中不常规推荐。腹腔镜手术术中囊肿破裂风险较大,对于适应症的选择应谨慎。3.对于单侧BOT病变患者,单侧囊肿切除术妊娠率高,复发率高,与单侧附件切除术应权衡利弊、充分知情同意后进行选择。对于双侧病变患者,双侧囊肿切除术、单侧附件切除+对侧囊肿切除术在妊娠率和复发率无显著差异。对于复发性BOT患者,可再次行保留生育功能手术(考虑患者年龄、生育要求),再次手术后仍有妊娠成功的可能。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.31

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