876例原发性肝癌临床特征回顾性分析

发布时间：2018-02-25 22:17

本文关键词： 原发性肝癌甲胎蛋白 Child-Pugh分级 BCLC分期临床特征　出处：《吉林大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:通过搜集整理876例初次诊断为原发性肝癌(PLC)的住院患者的病历资料,全面分析PLC患者的临床特征,加深对PLC的认识,并指导PLC诊断和治疗。方法:本研究共纳入876例初次诊断为PLC的病例,均来源于吉林大学第一医院2013年01月至2015年12月之间的住院患者。统计患者的性别、年龄、家族史等一般资料,主要症状、实验室检查、影像学检查等临床资料,用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果:1.876例初次诊断PLC患者中,男性688例(占78.5%),女性188例(占21.5%),男、女比为3.65:1,PLC中、年老高发,分别为656例(占74.9%)和183例(占20.9%),平均发病年龄为(56.02±10.053)岁,男性平均发病年龄明显低于女性(t=-5.415,P=0.000),分别为(55.07±9.832)岁和(59.48±10.12)岁。其中,HBV相关性肝癌639例(占72.9%),HCV相关性肝癌140例(占16.0%),HBV/HCV相关性肝癌20例(占2.3%),酒精相关性肝癌60例(占6.8%),其他病因相关性肝癌17例(占1.9%)。2.常见的临床表现包括:腹痛腹胀551例(占62.9%)、乏力116例(占13.2%)、上消化道出血51例(占5.8%)、黄疸36例(占4.1%)、发热22例(占2.5%)、水肿20例(占2.3%),48例(占5.5%)症状不明显。3.实验室及影像学检查:(1)HBV/HCV相关性肝癌组的胆碱酯酶水平和血小板水平明显低于其他各组(P值均0.05)。(2)酒精相关性肝癌组的凝血酶原活动度明显低于其他各组(P=0.007),γ-谷氨酰转肽酶水平明显高于其他各组(P=0.000)。饮酒的年限与γ-谷氨酰转肽酶的水平呈正相关(ρ=0.432,P=0.001)。(3)HCV相关性肝癌组的谷丙转氨酶水平明显高于其他各组(P=0.016)。(4)HBV相关性肝癌组的谷草转氨酶水平和碱性磷酸酶水平明显高于其他各组(P值均0.05)。(5)HBV相关性肝癌组的AFP阳性率(85.0%)明显高于其他各组(HCV相关性肝癌组81.6%;HBV/HCV相关性肝癌组73.7%;其他病因相关肝癌组50.0%;酒精相关性肝癌组57.4%),且各组之间AFP阳性率的差异显著(χ2=36.367,P=0.000)。(6)HBV相关性肝癌组肿瘤最大直径和门静脉癌栓阳性率均高于其他各组(P值均0.05)。4.Child-Pugh分级及BCLC分期:(1)876例初次确诊的PLC患者中,Child-Pugh分级明确的有870例,其中Child-Pugh评分A级376例(占42.9%),B级359例(占41%),C级135例(占15.4%)。HBV相关性肝癌组、HCV相关性肝癌组、HBV/HCV相关性肝癌组、酒精相关性肝癌组及其他病因相关肝癌组之间的Child-Pugh分级情况无明显差异(χ2=6.017,P=0.645)。(2)876例初次确诊的PLC患者中,BCLC分期明确的有873例,其中BCLC分期0期13例(占1.5%)、A期255例(占29.1%)、B期127例(占14.5%)、C期350例(占40.0%)、D期128例(占14.6%)。HBV相关性肝癌组、HCV相关性肝癌组、HBV/HCV相关性肝癌组、酒精相关性肝癌组及其他病因相关肝癌组之间的BCLC分期情况差异不显著(χ2=25.844,P=0.056)。5.606例HBV相关性肝癌组中,有440例患者无抗HBV治疗史,其中,HBs Ag、HBe Ab、HBc Ab阳性组232例(占52.7%),HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab阳性组130例(占29.5%),HBs Ag、HBc Ab阳性组39例(占8.9%),HBs Ag、HBe Ag、HBe Ab、HBc Ab阳性组17例(占3.9%),HBe Ab、HBc Ab阳性组10例(占2.3%),HBc Ab阳性组10例(占2.3%),HBs Ag、HBe Ab阳性组2例(占0.4%)。HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab阳性组的HBV DNA定量高于其他各组(H=73.737,P=0.000)。HBV DNA定量与腹水量、ALT、AST呈正相关(ρ=0.168,P=0.000;ρ=0.240,P=0.000;ρ=0.213,P=0.000),与ALB呈负相关(ρ=-0.165,P=0.001),与CHILD-PUGH分级和BCLC分期均呈正相关(ρ=0.157,P=0.001;ρ=0.096,P=0.046)。6.140例HCV相关性肝癌组的HCV RNA定量与腹水、肿瘤数目、实验室检查及Child-Pugh分级和BCLC分期均无显著相关性(P值均0.05)。结论:1.876例初次确诊的PLC患者,男性多于女性,男、女比为3.65:1。好发于中老年,平均发病年龄为(56.02±10.053)岁,男性平均发病年龄低于女性。以HBV相关性肝癌所占比例最高。2.初次确诊为PLC患者的常见临床表现包括腹痛腹胀、乏力、上消化道出血、黄疸、发热、水肿等。以腹痛腹胀最为常见。3.(1)HBV/HCV相关性肝癌组的胆碱酯酶水平及血小板水平显著低于其他各组。(2)酒精相关性肝癌组的凝血酶原活动度明显低于其他各组,γ-谷氨酰转肽酶水平及肿瘤数目明显高于其他各组。饮酒年限与γ-谷氨酰转肽酶的水平呈正相关。(3)HCV相关性肝癌组的谷丙转氨酶水平明显高于其他各组。(4)HBV相关性肝癌组的谷草转氨酶水平、AFP阳性率、肿瘤最大直径和门静脉癌栓的发生率均高于其他各组。4.初次确诊的PLC患者中Child-Pugh分级以A级和B级所占比例最多。BCLC分期以C期所占比例最高。5.未接受过抗HBV治疗的HBV相关性肝癌患者中,以HBs Ag、HBe Ab、HBc Ab阳性组所占比例最高。HBV DNA定量与腹水量、ALT、AST、CHILD-PUGH分级和BCLC分期均呈正相关,与ALB呈负相关。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.7

【参考文献】