常用肿瘤标志物检测对胃癌腹腔种植转移的预测价值

发布时间：2018-02-27 23:55

本文关键词： 肿瘤标志物腹腔种植转移胃癌　出处：《山东大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：1.研究背景和目的：胃癌是我国发病率及死亡率较高的恶性肿瘤之一,部分进展期胃癌患者常因腹腔种植转移而无法行根治性手术,并且腹腔种植转移为影响患者愈后及术后复发的重要因素。血清唾液酸(SA)与CEA、CA19-9、CA-125、 CA72-4、AFP等作为常用消化道肿瘤标志物与胃癌生长、浸润、转移等有一定关系。本文通过对胃癌患者术前血清学SA与CEA、CA19-9、CA-125、CA72-4、AFP等水平的测定以探讨常用消化道肿瘤标志物及血清唾液酸含量检测对于预测评价胃癌腹腔种植转移的价值。2.研究方法：回顾性分析2012.07-2015.01期间收治于山东大学齐鲁医院胃肠外科经手术探查证实有腹腔种植转移组胃癌患者67例以及随机选取同时期行根治性切除术无腹腔种植转移组胃癌患者60例。通过分析两组患者临床病理资料以及术前血清学SA与CEA. CA19、CA-125、CA72-4、AFP等肿瘤标志物在不同分组中的表达水平,探讨不同因素、各肿瘤标志物以及联合检测对预测评价胃癌腹腔种植转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值及准确性等评价指标,并采用ROC曲线分析比较各肿瘤标志物的预测价值及确定各肿瘤标志物最佳预测分界点及相应敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性等指标,探讨其在胃癌腹腔种植转移及生物学特性的预测价值。3.结果：3.1两组胃癌患者在性别、年龄、症状类型、症状时间、肿瘤部位、肿瘤病理类型、有无淋巴结肿大、有无肝脏受累或浸润、有无膈肌受累或浸润、术前血红蛋白水平等方面均无统计学差异(P0.05)。腹腔种植转移组胃癌患者术前ALB水平更低、肿瘤体积更大、更易产生腹水、更容易累及或侵犯胰腺、血管及肝十二指肠韧带,两组之间P值0.05,差异有统计学意义。3.2在腹腔种植转移组胃癌患者术前血清学SA(71.15±14.58mg/dl比61.61 ±9.32mg/d1).CEA(143.30±307.50ng/ml比9.79±21.12ng/ml)、CAl9-9(143.30 ±307.50U/ml比17.53±18.94U/ml).CA-125(57.45±72.82U/ml比10.65±5.78U/m1)等水平明显高于无腹腔种植转移组胃癌患者(P0.05)；而CA72-4(28.71±71.45U/m1比10.27±38.59U/m1)和AFP(22.91±86.99ng/ml比5.04 ±8.79ng/ml)水平在两组胃癌患者之间无统计学差异(P0.05)。3.3以大于相应界值(CEA5ng/ml. CA-12535U/ml. CA19-939U/ml. SA75.4mg/dl)为阳性,测得SA.CA-125相对CA19-9、CEA对评价胃癌腹腔种植转移有较高的敏感性(分别为40.30%、40.30% vs.28.36%、31.34%)、特异性(分别为90.00%、100% vs.88.33%、80.00%)、阳性预测值(分别为81.82%、100% vs.73.08%、63.64%)、阴性预测值(分别为57.45%、60.00% vs.52.48%、51.06%)、准确性(分别为63.87%、68.50% vs.56.69%、54.33%)以及较低的误诊率(分别为10.00%、0 vs.11.67%、20.00%)和漏诊率(分别为59.70%、59.70%、71.64%、68.66%)。3.4根据ROC曲线分析,各肿瘤标志物曲线下面积分别为SA:0.717. CA-125=0.856、CEA=0.595及CA19-9=0.584,曲线下面积与Az=0.5比较,有统计学意义,说明有诊断价值,并且SA及CA-125在评价胃癌腹腔种植转移的诊断准确性较高。根据Youden指数测定最佳分界点分别为：SA=66.4 mg/dl, CA-125=20.99U/ml,可提高判断的敏感性(64.18%、64.18%)、特异性(64.18%、78.33%)、阳性预测值(95.56%、76.79%)、阴性预测值(70.73%、66.20%)、准确性(79.52%、70.87%)。联合检测SA与CA-125可提高对胃癌不可根治性切除评估的敏感性(88.06%)、阴性预测值(85.19%)和准确性(82.68%),并降低漏诊率(11.94%)。3.5 Logistic回归分析,显示血清CA-125、肿瘤大小及是否侵及胰腺均为胃癌患者腹腔种植转移的独立预测因子,但CA-125的相对危险度(9.231)较肿瘤大小(9.054)及胰腺侵犯(3.906)高。4.结论：血清SA与CEA、CA19-9、CA-125等肿瘤标志物水平的测定可作为重要的辅助手段用于对胃癌腹腔种植转移的判断,以SA、CA-125价值更高。通过ROC曲线分析可确定最佳分界点以提高敏感性、特异性,并且联合SA+CA-125检测可提高其评估价值。CA-125、肿瘤大小及是否侵及胰腺均为胃癌患者腹腔种植转移的独立预测因子,以CA-125的相对危险度更高。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.2

【参考文献】