22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤临床分析

发布时间：2018-03-09 17:48

本文选题：胰腺恶性肿瘤　切入点：胰母细胞瘤　出处：《郑州大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景及目的小儿及青少年胰腺恶性肿瘤很少见[1-3]。美国各儿科医院在过去30年内收治并向国家肿瘤中心登记的共有228人[2]。英国国家医学统计机构在过去30年内共登记41例小儿胰腺恶性肿瘤[3],意大利临床罕见肿瘤统计项目(TREP)在过去10年内共收录18岁以下胰腺恶性肿瘤共计21例[1]。小儿胰腺恶性肿瘤虽然罕见,但分型多样,包括外分泌上皮肿瘤和内分泌上皮肿瘤,还有非上皮肿瘤以及其他恶性肿瘤转移瘤[1、2]。小儿及青少年群体中的胰腺恶性肿瘤主要有胰母细胞瘤、胰腺腺泡细胞癌、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺内分泌肿瘤和胰腺平滑肌肉瘤等等。因发病率极低的限制,单病种分析多因病例数较少而无法获取其共性特征,故有国外研究机构建议国际合作来了解更多关于小儿胰腺肿瘤的信息[2]。因目前小儿胰腺恶性肿瘤大宗报道罕见,研究明显落后于成人胰腺恶性肿瘤,因此当前临床相关工作人员对该类疾病多认识不足,较易误诊。该研究详细分析并回顾了22例患儿的病史、体征、实验室及影像学检查、手术方式和病理结果,后续治疗情况,并通过随访了解患儿术后生存情况。总结分析相关经验以提高对胰腺恶性肿瘤的认识。方法收集并回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科以及肝胆外科2007年1月至2017年1月共10年收治的22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤的临床资料,包括肝胆胰脾肾超声检查、腹部增强CT平扫、肿瘤标志物检查、血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血凝及传染病筛查等检查结果,以及患儿发病特点、发病年龄、发病部位、手术方式、术后有无化疗等资料。该22例小儿及青少年患儿完善检查后均行手术治疗并行病理学检查,诊断均明确。术后随访主要采用门诊复诊、电话咨询等手段,复查要求:术后第一年每2个月复查1次腹部超声及肿瘤标志物,每3个月复查1次腹部增强CT;如第一年无异常第二年则改为每4个月复查1次超声及肿瘤标志物,每半年复查1次腹部增强CT,三年无异常改每年复查1次。主要了解患儿有无特殊不适,了解有无复发及并发症。将22例小儿及青少年胰腺恶性肿瘤信息按性别、年龄、肿瘤部位、发病症状、有无周围组织浸润、有无化疗、手术方式以及恶性程度这8项因素分别分类,数据分析采用SPSS21.0,应用Fisher确切概率法检验不同分组间生存率差异显著性,并采用Cox比例风险回归模型进行分析,P0.05时差异有统计学意义。结果该22例患儿中9例(41.0%)患胰腺实性假性乳头状腺瘤(SPPN),6例(27.3%)患胰母细胞瘤(PBL),2例(9.1%)患有胰腺腺泡细胞癌(PAAC),2例(9.1%)患胰腺内分泌肿瘤(胰岛素瘤和胃泌素瘤),1例(4.5%)患有胰腺横纹肉瘤(PLMS),1例(4.5%)患有胰腺黏液性囊腺瘤(MCN),1例(4.5%)患原发性胰腺淋巴瘤(PPL)。在22名儿童及青少年中,年龄在0.75岁-17岁之间,平均年龄(9.13±4.95岁)。瘤体所在部位:胰头7例,胰体部1例,胰体尾7例,胰尾6例,胰颈和胰尾多发占位1例。22例中有11例因发现腹部无痛性肿物就诊,有5例患儿入院时有腹痛症状,4例患儿入院时有乏力症状,3例患儿入院时伴有皮肤黄染,2例患儿入院时有贫血症状。入院后完善相关检查,影像学检查均发现腹部包块,瘤体形状各异,大小不一,多呈圆形或椭圆形,瘤体最大横径在25mm-160mm之间,多为囊实性,实性区可见缓慢增强,部分可见点状钙化。瘤体多质硬,表面欠光滑,活动度低,瘤体切开多呈囊性。完善检查后有5例患儿有瘤体周围组织浸润,其中5例行扩大切除术(3例行胰体尾肿瘤+脾脏切除术,1例行扩大胰十二指肠切除术(不保留幽门),1例行胰尾肿瘤+左肾+脾脏切除术),1例行胰十二直肠切除并周围脂肪组织清除;其余17例未见明显浸润,其中5例行胰十二指肠切除术,12例行单纯肿物切除术。术后常规行病理检查,确诊胰腺实性假乳头状瘤9例,胰母细胞瘤6例,胰腺腺泡细胞癌2例,胰腺内分泌肿瘤2例,胰腺黏液性囊腺瘤1例,胰腺横纹肌肉瘤1例,原发性胰腺淋巴瘤1例。其中7例行化疗治疗。本组22例随访到有效信息20例,随访率91%,随访时间1月至108月,平均随访(29.27±31.56)月,高度恶性组死亡7例,生存3例,1例转移;低恶性组死亡1例,失访1例,生存10例,其中1例复发,1例术后胰瘘,1例术后形成假胰腺囊肿。归纳整理上述各指标数据,分别从年龄、发病部位、发病症状、有无周围组织浸润、手术方式、有无化疗等对五年生存率进行分析,得出如下结果:1.青少年患儿(≥12岁;≤18岁)的五年生存率与其他组患者五年生存率相比差异有统计学意义,且青少年患儿五年生存率为87.5%,要高于其他组患者;2.胰腺恶性肿瘤女性占比63.6%,男性占比36.4%,女性死亡率占比42.9%,男性死亡率占比62.5%;3.据病理结果提示恶性程度分类,高度恶性组、低度恶性组患者五年生存率分别为0%、91.7%,差异有统计学意义(p0.05);4.化疗组患者五年生存率为0%,没有化疗组患者生存率为73.3%,化疗组患者五年生存率要比没有化疗组低,差异有统计学意义(p0.05);5.瘤体不同部位、不同症状、不同手术方式的五年生存率差异无统计学意义。结论1.年龄可作为判定小儿及青少年胰腺恶性肿瘤恶性程度及预后的指标:年龄越小(≤6岁),患高度恶性肿瘤几率越大,预后差;年龄越大(≥12岁,≤18岁),患低度恶性肿瘤几率越大,预后好。2.小儿胰腺恶性肿瘤高发疾病为胰母细胞瘤;青少年胰腺恶性肿瘤高发疾病为胰腺实性假乳头状瘤。3.小儿及青少年胰腺恶性肿瘤女性多发,但女性5年生存率较男性高;4.小儿及青少年胰腺恶性肿瘤不同症状、不同部位、不同手术方式之间的五年生存率差别不大;小儿及青少年胰腺高度恶性肿瘤行化疗可延长生存时间,但不能改善5年生存率。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.9

【参考文献】