子宫切除是否同时双侧输卵管切除对卵巢功能及卵巢癌风险的Meta分析

发布时间：2018-04-13 23:13

本文选题：子宫切除术 + 双侧输卵管切除术　；参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景:卵巢癌(Ovarian Cancer,OC)位于女性生殖系统恶性肿瘤死亡率的首位,目前发病机制一直在探索中,早期临床表现非特异,缺乏有效、精准的筛查手段,多数患者就诊时已达到临床晚期,5年生存率很难达到40%[1]。近年来,大量的研究表明:卵巢癌可能起源于输卵管[2]。该理论震惊了长久以来认为卵巢癌起源于卵巢本身理论的支持者,对临床工作者的手术决策方面产生了重大影响。对于因妇科良性疾病无生育要求而行子宫切除术患者是否加行双侧输卵管切除术降低术后输卵管病变(脱垂、积水、积脓、恶性肿瘤等)、盆腔包块、包裹性积液发生率,甚至预防卵巢癌的发生。但是与此同时加行双侧输卵管切除术会不会增加了手术风险、术中术后相关并发症,最为重要的是,术中卵巢血运的损伤是否引起术后卵巢功能改变而加速未绝经妇女更年期提前到来的步伐。本研究主要研究妇科良性疾病无生育要求者行子宫切除术时同时行双侧输卵管切除术(Hysterectomy with bilateral salpingectomy,HWBS)较单纯子宫切除术(Hysterectomy alone,HA)在手术安全性、术后卵巢功能、术后盆腔包块发生率、卵巢癌发生情况等方面相比较,探讨妇科良性疾病时同时行双侧输卵管切除术的可行性及临床意义。目的:评估子宫切除术同时行双侧输卵管切除术较单纯子宫切除术的手术安全性及临床意义。方法:通过计算机检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中国生物医学、万方数据库、维普中文期刊等获取中文文献;检索Pubmed、Web of science、Medline、OVID获取英文文献。检索所有因良性妇科疾病且无生育要求行子宫切除术同时行双侧输卵管切除术和单纯子宫切除术患者的临床相关资料。浏览文献题目及摘要,对可能符合纳入标准文献的全文仔细阅读,排除质量不合格或不符合纳入标准的的文献,将符合纳入标准的所有文献整理后分两组。按手术安全性(术中出血量、住院时间、术后胃肠道功能恢复时间),术后卵巢功能变化(监测FSH、E2变化),术后盆腔包块及卵巢癌发生情况分组。实验组:子宫切除术同时行预防性双侧输卵管切除术;对照组:单纯子宫切除术。用统计学方法对实验组及对照组的临床数据进行分析,评估术中出血,住院时间,胃肠道功能恢复,术后卵巢功能,术后盆腔包块发生率及卵巢癌发生情况。统计学方法采用R软件(R 3.3.2软件)与Meta程序包对纳入文献进行Meta分析。结果:1.子宫切除术同时预防性行双侧输卵管切除术与单纯子宫切除术在住院时间比较,共纳入11篇文献,13772例病例入选。HWBS组4431例,HA组9341例。各组临床资料同质性较好(p0.05),I2=0%,P=0.98。异质性几乎可忽略,统计学分析选用固定效应模型。经Meta分析软件分析,在住院时间方面,HWBS组与HA组的95%可信区间为:[-0.23;0.08]。2.子宫切除术同时行双侧输卵管切除术与单纯子宫切除术术中出血量方面比较,共有10篇文献纳入,包括了1540例病例。HWBS组804例,HA组736例。各组病例临床资料同质性较好(p0.05),I2=0%,P=0.83。选用固定效应模型。经R软件分析,在术中出血量方面比较,HWBS组与HA组的95%可信区间为:[-0.71;2.27]。3.子宫切除术同时行双侧输卵管切除术与单纯子宫切除术术后两组胃肠道功能恢复情况比较,共8篇文献纳入,包括了1412例病例。HWBS组740例,HA组672例。各组病例临床资料同质性较好(p0.05),I2=0%,P=0.46。选用固定效应模型。经Meta分析软件分析,在术后胃肠道功能恢复时间方面比较,HWBS组与HA组的95%可信区间为:[-0.32;0.86]。4.单纯子宫切除术和子宫切除术同时行双侧输卵管切除术两组术后卵巢功能变化情况比较。卵巢功能评估本研究主要通过监测术前及术后3个月两组患者血液中卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)水平来实现。共有8篇文献纳入,包括1152例病例。HWBS组610例,HA组542例。采选用随机效应模型。经Meta分析软件分析,HWBS组术前监测FSH值的95%可信区间为:[-0.09;0.15],术前E2的95%可信区间为:[-0.24;0.00];术后3个月FSH的95%可信区间为:[-0.12;0.20],术后3个月E2的95%可信区间为:[-0.20;0.04],两组术前术后FSH及LH 95%可信区间几乎无变化。5.单纯子宫切除术与子宫切除术同时行双侧输卵管切除术两组术后盆腔包块发生情况比较。共纳入7篇文献,1141例病例。HWBS组591例,HA组550例。各组病例临床资料异质性较差(p0.05),I2=0%,P=0.51,统计学分析采用固定效应模型。经系统软件分析,HWBS组与HA组术后盆腔包块发生的OR值及95%可信区间为:0.31[0.20;0.47]。6.单纯子宫切除术与子宫切除术同时行双侧输卵管切除术术后两组卵巢癌发生情况比较。共纳入6篇文献,5659840例病例。HWBS组3831例,HA组5656009例。各组病例临床资料之间异质性基本不存在(p0.05),I2=0%,P=0.55,统计学分析选用固定效应模型。经系统软件分析,HWBS组与HA组在术后卵巢癌发生OR值及95%可信区间0.45[0.32;0.64]。结论:本研究表明:HWBS组与HA组相比,两组住院时间比较,前者住院时间更短,有统计学意义。术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间,无统计学意义。同时行双侧输卵管切除术并未加速术后卵巢功能衰竭进程,差别无统计学义。同时HWBS组术后盆腔包块发生概率及卵巢癌发生概率均较HA组低,差异有统计学意义。因受到随访时间的限制,目前术后卵巢功能的随访时间较短,行双侧输卵管切除术是否加重远期卵巢衰退的进程仍无定论。术后卵巢癌的发生概率情况纳入研究文献篇数较少,缺少大量临床病例研究,需大量病例进一步探讨证实行子宫切除术加行双侧输卵管切除术确实降低了术后卵巢癌的发生风险。
[Abstract]:Background : Ovarian cancer ( OC ) is the first in female reproductive system malignant tumor mortality . At present , the pathogenesis of ovarian cancer has been in the exploration , early clinical manifestation is non - specific , lack of effective and accurate screening method , most patients have reached the advanced stage of clinical stage , and the 5 - year survival rate is very difficult to reach 40 % . In recent years , a large number of studies have shown that ovarian cancer may originate in the fallopian tube . Objective : To study the feasibility and clinical significance of double - sided tubal resection at the same time in patients with benign gynecological diseases . The results were as follows : 1 . The 95 % confidence interval between HWBS group and HA group was better than that in HA group ( p < 0.05 ) , I2 = 0 % , P = 0 . 83 . The clinical data of HWBS group and HA group were better than that in group HA group ( p < 0.05 ) , I2 = 0 % , P = 0 . 83 . The 95 % confidence interval of FSH in the HWBS group was 0 . 09 ; 0 . 15 % . The 95 % confidence interval between the two groups was 0 . 31 卤 0 . 20 ; 0 . 0 % , P = 0 . 51 . At present , the long - term follow - up time of ovarian function after operation is short , and the process of whether double - sided tubal resection aggravate the long - term ovarian decline is still uncertain . The occurrence probability of ovarian cancer is included in the study , and there is a lack of clinical case study . There is a large number of cases to further explore the risk of ovarian cancer after hysterectomy .

【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.31

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