直径不超过20mm孤立性肺结节的良恶性危险因素分析及预测模型建立

发布时间：2018-04-15 04:03

  本文选题：孤立性肺结节 + 鉴别诊断　； 参考：《浙江大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景:孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是目前临床常常碰到的问题,随着影像学检查技术的进步,尤其是胸部CT检查的推广,其检出率显著增加,而SPN性质的准确评估对采取及时合理的临床干预具有重要指导意义。为了减少经验医学的漏诊、误诊和过度干预,发展无创且准确度高的SPN诊断方法或工具是十分需要的。因此国内外医学中心通过分析SPN良恶性的独立危险因素,先后提出了多种数学预测模型以更为客观地指导SPN的诊治。同时值得一提的是,目前多项研究均表明SPN的恶性概率随着结节直径的增大而增加,结节直径20mm的恶性率较高,且临床医生更易判断,不易漏诊或误诊;因此结节直径≤20mm的良恶性鉴别更为具有挑战性,对早期诊断和治疗更具有重要的临床意义。目的:根据收集到的最大直径≤20mmSPN患者的临床及影像学资料,通过单因素和多因素分析筛选SPN良恶性的独立危险因素,并构建一种预测数学模型。方法:回顾性收集2015年6月至2016年6月期间浙江大学附属邵逸夫医院362例经手术明确病理诊断的≤20mmSPN患者的临床及影像学特征,通过单因素分析患者确诊年龄、性别、症状、吸烟史及吸烟指数、既往肿瘤史、肿瘤家族史、结节位置、最大直径、毛刺、分叶、胸膜凹陷征、边界、结节类型、空泡征、钙化、血管集束征等在良恶性结节中的差异,并以多因素logistic回归分析筛选出判断SPN性质的独立危险因素,最后构建数学预测模型。结果:单因素分析发现性别、直径(10mm)、结节类型(含磨玻璃成分)、毛刺、钙化、空泡征、血管集束征在≤20mm的良恶性SPN之间存在统计学差异(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,性别、直径(10mm)、结节类型(含磨玻璃成分)、毛刺、空泡征在≤20mm的良恶性SPN之间存在统计学差异(P0.05)),是判断≤20mm SPN良恶性的独立危险因素。构建数学预测模型为:P(≤20mm SPN的恶性预测值)=ex/(1+ex),X=-1.472+(0.959×性别)+(1.002×直径)+(1.890×毛刺)+(2.879×磨玻璃成分)+(1.605×空泡征)。其中e为自然对数。受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(Area under the curve,AUC)为 0.841(95%CI:0.781-0.900)。选取P=0.801 为预测≤20mmSPN 良恶性的截点,敏感度为89.4%,特异度为69.5%,阳性预测值为93.4%,阴性预测值为55.6%。结论:单因素及多因素分析显示,性别、直径(10mm)、结节类型(含磨玻璃成分)、毛刺、空泡征是判断≤20mmSPN良恶性的独立危险因素。建立的数学预测模型有一定的准确性,可用于辅助临床诊断。
[Abstract]:Background: solitary pulmonary noduleus (SPNs) is a common clinical problem at present. With the development of imaging techniques, especially the popularization of chest CT, the detection rate of SPNs has increased significantly.The accurate evaluation of the nature of SPN has important guiding significance for timely and reasonable clinical intervention.In order to reduce missed diagnosis, misdiagnosis and excessive intervention in empirical medicine, it is necessary to develop noninvasive and accurate SPN diagnostic methods or tools.Therefore, by analyzing the independent risk factors of benign and malignant SPN, medical centers at home and abroad have put forward a variety of mathematical prediction models to guide the diagnosis and treatment of SPN more objectively.At the same time, it is worth mentioning that at present, many studies show that the malignant probability of SPN increases with the increase of nodular diameter, the malignant rate of nodular diameter 20mm is higher, and clinicians are more easy to judge, difficult to miss diagnosis or misdiagnosis;Therefore, the differential diagnosis of benign and malignant nodules with diameter 鈮，

本文编号：1752414