同期放化疗与剂量因素对食管癌长期生存的影响分析

发布时间：2018-04-16 01:40

  本文选题：食管癌 + 单纯放疗　； 参考：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:观察比较食管癌同步放化疗与单纯放疗的疗效,以及不同放疗剂量对食管癌长期生存的影响,寻找生存获益条件,为临床提供参考依据并指导治疗。方法:回顾性分析了2003年7月至2014年3月河北医科大学第四医院放疗科符合入组条件的食管癌患者1387例,中位年龄66岁(30~96岁),其中男性861例,女性526例;非手术治疗TNM分期Ⅰ期110例,Ⅱ期344例,Ⅲ期933例。全组单纯放疗780例,同期放化疗302例,序贯放化疗305例。处方剂量50~70Gy,中位剂量60Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。化疗方案为FP方案或TP方案。观察单纯放疗组和同期放化疗组食管癌不同临床特征(性别、年龄、肿瘤部位、钡餐长度、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤GTV体积、处方剂量)的长期生存率、生存状况是否有差异,以及不同放疗剂量组对食管癌预后的影响。并对全组患者的各项相关因素进行单因素及多因素预后分析。结果:1 1387例患者,获得完全缓解(CR)者675例(48.66%),部分缓解者(PR)663例(47.80%),无缓解者(NR)13例(0.94%)。Kaplan-Meier法推算全组患者1、3、5、10年生存率为68.2%、36.1%、26.7%、15.4%,中位生存期21个月。2就是否化疗将全部病人分为三组:单纯放疗组(780例)、序贯放化组(305例)和同期放化组(302例)。单纯放疗组与同期放化组患者的临床资料显示有差别的因素包括:性别、年龄、肿瘤部位、N分期、处方剂量,其中,同期放化组病人男性较多,年龄较小,颈段及胸上段较多,N分期偏晚,处方剂量较小。3根据Kaplan-Meier法推算,单纯放疗组1、3、5、10年生存率分别为:64.7%、32.4%、22.4%、11.3%,中位生存期为19月;序贯放化组1、3、5、10年生存率分别为:69.8%、36.1%、28.1%、19.5%,中位生存期为21个月;同期放化组1、3、5、10年生存率分别为:75.5%、45.7%、36.7%、24.1%,中位生存期为28个月。经logrank检验,χ2=25.442,p=0.000。进而进行三组之间两两比较,单纯放疗组与序贯放化组比较有差异,序贯放化组长期生存率优于单纯放疗组;同期放化组和序贯放化组比较有差异,同期放化组长期生存率优于序贯放化组;单纯放疗组与同期放化组比较有差异,同期放化组长期生存率优于单纯放疗组。4入组患者全部为常规分割,范围50-70gy,按照处方剂量分为三组(60gy组,=60gy组,60gy组)。处方剂量小于60gy组138例,60gy组811例,处方剂量大于60gy组438例,3组患者的临床资料比较显示:性别、年龄、非手术n分期、gtv体积、化疗等因素有较大的差别,其中60gy组女性患者较多,年龄较高,肿瘤体积较大,60gy组n分期更靠前,60gy组接受同期放化疗的比例更高。5放疗剂量的优选处方剂量分析:(1)总体生存状况:处方剂量=60gy组、60gy组优于60gy组,但两者之间无差异。(2)单纯放疗组:处方剂量=60gy组和处方剂量60gy组优于处方剂量60gy组;但前两者之间无差异。(3)同期放化疗组:处方剂量60gy优于处方剂量不足60gy者和高于60gy者,是生存曲线最好的亚组,但后两者无差别。6将可能影响单纯放疗组长期生存的各项因素进行多因素预后分析,结果显示处方剂量≥60gy为唯一生存的保护因素,而中下段食管癌,n分期靠后、gtv体积大、未达cr为生存的危险因素。7进行全组食管癌患者长期生存cox模型多因素预后分析,结果显示性别、放疗剂量、化疗、年龄、部位、n分期、gtv体积、近期疗效为食管癌的独立预后因素。进行分析得出女性、放疗剂量、化疗为生存的保护因素;而年龄70岁、中下段食管癌,n分期靠后、gtv体积大、未达cr为生存的危险因素。结论:1加入化疗后食管癌患者长期生存率显著提高,同期放化疗较序贯放化疗更有优势,但高龄患者行同期放化疗需谨慎。2放疗剂量的不同影响患者长期预后:对于单纯食管癌放疗者,在治疗计划安全(危及器官受量安全)的情况下,无推量禁忌因素,不建议减低放疗剂量至60gy以下;食管癌同期放化疗放疗剂量不宜推至60gy以上。3单纯放疗组长期生存率较低,处方剂量≥60Gy为唯一生存的保护因素,而中下段食管癌,N分期靠后、GTV体积大、未达CR都是预后不良因素。4全组食管癌患者多因素分析显示:女性、放疗剂量≥60Gy、加入化疗可以提高长期生存率。即即使在有化疗参与情况下,仍然不建议将放疗剂量降低至60Gy以下。另外,同期放化疗也是生存的保护因素。
[Abstract]:Objective: To observe and compare the curative effect of radiotherapy and chemotherapy of esophageal carcinoma with radiotherapy, and the effects of different dose of radiotherapy for esophageal cancer survival, seeking survival benefit conditions, to provide reference and guidance for clinical treatment. Methods: a retrospective analysis of 1387 patients with esophageal cancer radiotherapy from July 2003 to March 2014 the fourth hospital of Hebei Medical University were eligible. With a median age of 66 years (30~96 years), including 861 cases of male, female 526 cases; non surgical treatment of TNM stage I in 110 cases, 344 cases of stage II, III in 933 cases. All 780 cases with radiotherapy and chemotherapy in 302 cases, 305 cases of sequential chemotherapy. The prescription dose of 50~70Gy. The median dose of 60Gy, 1.8~2Gy/ times, 5 times per week. The regimen was FP or TP regimen. Observation of radiotherapy group and concurrent chemoradiotherapy group of esophageal cancer of different clinical characteristics (gender, age, tumor location, barium meal length, T staging, N staging, TNM staging, 鑲跨槫GTV浣撶Н,澶勬柟鍓傞噺)鐨勯暱鏈熺敓瀛樼巼,鐢熷瓨鐘跺喌鏄�鍚︽湁宸�寮，

本文编号：1756771