基于Meta分析比较食管癌Ivor Lewis手术与Sweet手术、微创食管切除术与开胸食管切除术
本文选题：食管癌切除术 + Ivor ； 参考：《第四军医大学》2015年硕士论文
【摘要】：【背景】食管癌(esophageal cancer,EC)是人类常见的恶性肿瘤之一,全世界几乎所有国家及民族均发生食管癌。尽管医学在进步,食管癌依然是当今世界上恶性程度最高的肿瘤、与癌症相关死亡最常见的一种疾病。食管癌治疗方面尚缺乏有力的循证医学证据,存在较多的争议,包括手术入路的选择、淋巴结清扫的范围、各种辅助治疗给不同食管癌患者带来的效益以及食管癌微创手术、机器人辅助手术的有效性和安全性等。本课题通过搜集近年来国内外关于食管癌Ivor Lewis术式和Sweet术式比较的相关文献以及关于食管癌微创手术(MIE)和开胸手术(OE)比较的相关文献分别作Meta分析,探讨食管癌Ivor Lewis术式和Sweet术式、食管癌微创手术(MIE)和开胸手术(OE)的临床安全性及有效性,以期为胸外科医师选择食管癌最佳手术方式提供循证医学参考。【目的】1.比较食管癌切除手术Ivor Lewis术式与Sweet术式的有效性和安全性,探讨食管癌切除术的最佳手术方式。2.比较食管癌微创食管切除术(MIE)与开胸切除术(OE)的有效性和安全性,探讨食管癌切除术的最佳手术方式。【方法】1.检索Pub Med、EMbase、the Cochrane Library、Google scholar、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献总库(CBM)、维普数据库(VIP)及万方数据库公开发表的Ivor Lewis术式与Sweet术式比较的研究文献,采用Rev Man 5.2软件进行数据分析。2.检索Pub Med、EMbase、the Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献总库(CBM)、维普数据库(VIP)公开发表的微创食管切除术(MIE)与开胸手术(OE)比较的研究文献,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。【结果】1.15篇文献共4106例患者纳入研究,其中Ivor Lewis组1454例,Sweet组2652例。Meta分析结果显示,与Sweet组比较,Ivor Lewis组手术时间明显较长(MD=57.40,95%CI:42.43~72.38,P=0.000),手术出血量明显较高(MD=28.39,95%CI:4.06~52.72,P=0.02),淋巴结清扫数目明显较多(MD=4.19,95%CI:3.06~5.32,P=0.000);两组术后住院时间、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部并发症和吻合口瘘等并发症的发生情况差异无统计学意义(均P㧐0.05);Ivor Lewis组患者3年生存率高于Sweet组(OR=1.38,95%CI:1.06~1.80,P=0.02),但两组间5年生存率差异无统计学意义(P=0.52)。2.18篇文献共3054例患者纳入研究,其中MIE组1621例,OE组1433例。Meta分析结果显示,与OE组比较,MIE组手术出血量明显较少(MD=-131.74,95%CI:-189.70~-73.79,P=0.000),淋巴结清扫数目明显较多(MD=1.26,95%CI:-0.53~3.05,P=0.000),住院时间明显较短(MD=-1.45,95%CI:-1.86~-1.05,P=0.000),肺部并发症发生率明显较低(OR=0.46,95%CI:0.37~0.58,P=0.000),围手术期死亡风险明显较低(OR=0.48,95%CI:0.28~0.84,P=0.01),以上指标差异均具有统计学显著性;两组手术时间、心律失常、喉返神经损伤、乳糜胸和吻合口瘘等并发症的发生情况差异无统计学意义(均P㧐0.05)。【结论】1.Ivor Lewis术式比Sweet术式能够清扫更多的淋巴结,患者远期生存获益可能较好,且未增加术后并发症;Sweet术式较Ivor Lewis术式操作方便,节省手术时间,患者耐受性好。2.食管癌微创手术(MIE)比开胸手术(OE)出血少,能够清扫更多的淋巴结,肺部并发症少,住院时间也短,围手术期死亡率也小。因此,相对于开胸手术,食管癌腔镜手术可以达到同样甚至更好的肿瘤治疗效果,同时减轻了患者的痛苦,是今后食管癌手术治疗的更好选择。3.尽管本课题得出了食管癌Ivor Lewis术式和Sweet术式以及食管癌微创手术(MIE)和开胸手术(OE)优、劣势的结论,但尚需大规模随机对照试验、尤其是多中心的临床随机对照试验的开展,来获得更科学、更可靠的结论来指导临床工作。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.1
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，本文编号：1769708
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