单中心直肠癌术后VTE的流行病学调查与危险因素分析

发布时间：2018-05-11 23:06

本文选题：直肠癌 + 静脉血栓栓塞症　；参考：《西安医学院》2017年硕士论文

【摘要】：目的静脉血栓栓塞性疾病(Venous Thromboembolism,VTE)是一类静脉血管被血凝块部分或完全阻塞的疾病,血凝块常由静脉血液中的血小板、纤维蛋白、红细胞等成分形成。临床上VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)。VTE已成为影响全球人类健康和生命的疾病,其发生具有隐匿性,且临床表现多无特异性,患者一旦形成PE,将严重危害患者的健康,甚至导致猝死。直肠癌患者本身血液高凝状态及机体凝血功能的改变,加之患者多为中老年,可能合并有内科疾病,增加了术后VTE的风险。因此,充分认识直肠癌患者围手术期并发VTE的相关危险因素,筛查临床上直肠癌术后VTE高危人群,以期达到预防、早期诊断并有效的治疗VTE的目的。方法1.回顾性收集陕西省人民医院2011年-2016年住院患者肺栓塞例数,研究其发病情况;2.回顾性收集陕西省人民医院2010年10月至2016年12月期间经组织病理学确诊为直肠癌且行手术治疗患者的临床资料,分别对术后VTE的发病率、一般情况、临床特点(包括:临床表现、血栓形成部位、血栓主要诊断方法、实验室指标等)进行流行病学调查;3.收集陕西省人民医院以及陕西中医学院第一附属医院的空气波四肢压力治疗仪临床试验中的临床资料数据,观察直肠癌手术前后双下肢血管超声诊断DVT的发生率;4.回顾性的病例-对照研究,以直肠癌术后VTE患者为血栓组,选择同时间段术后未发生VTE的患者,按照1:10的比例随机选择作为对照组,以医院在案病历为临床资料来源。收集相应临床资料,包括年龄、有无合并症(如高血压、糖尿病、心血管病史等)、肿瘤分期、手术方式(包括开腹手术和腹腔镜手术)、有无化疗、有无术中输血、血小板计数。分析上述因素与直肠癌术后VTE发生的关系。应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,P0.05为有统计学意义。结果1.陕西省人民医院2011年至2016年期间肺栓塞患者524例,73例患者死亡,死亡率为13.92%;2.陕西省人民医院2010年10月至2016年12月直肠癌手术患者共689例,诊断症状性VTE 9例,发病率为1.31%;3.空气波四肢压力治疗仪临床试验中,陕西省人民医院普通外科60例患者,术后双下肢血管超声诊断DVT共6例,发病率为10%,其中20例直肠癌患者术后双下肢血管超声诊断DVT1例,发病率为5%。陕西中医学院第一附属医院60例脑外科患者术后双下肢血管超声诊断DVT共3例,发病率为5%;4.年龄≥60、合并内科疾病、晚期肿瘤、开腹手术、术前化疗、血小板计数≥295×109/L与直肠癌术后发生VTE有相关性;5.年龄≥60、合并内科疾病、晚期肿瘤、开腹手术、血小板计数≥295×109/L是直肠癌术后VTE的独立危险因素。结论1.陕西省人民医院2011年至2016年期间肺栓塞死亡率为13.92%,而陕西省人民医院2010年10月至2016年12月直肠癌手术患者术后发生1例肺栓且死亡,提示PE预后不良,因此,对DVT形成给予及时、有效的治疗,避免其进一步发展为PE,对于直肠癌患者术后的预后有重要临床意义;2.直肠癌术后双下肢血管超声诊断VTE发病率为5%,远超直肠癌术后症状性VTE发病率(1.31%),因此,对于直肠癌手术患者,推荐围手术期常规行双下肢血管超声检查;3.术前双下肢血管超声显示无血栓形成的直肠癌患者,术中即开始应用IPC;4.合并年龄≥60、合并内科疾病、晚期肿瘤、开腹手术、血小板计数≥295×109/L等因素的患者需注意早期预警,在围手术期采取积极的多种联合预防措施,以减少术后VTE的发生。
[Abstract]:Objective The purpose of this study is to investigate the effects of venous thrombosis on venous thrombosis ( DVT ) and pulmonary embolism ( PE ) . The clinical data of patients with rectal cancer in 2011 - 2016 were randomly selected as control group . The clinical data of patients with rectal cancer were analyzed retrospectively . The data were analyzed by SPSS 18.0 . Results 1 . 524 patients with pulmonary embolism were collected from 2011 to 2016 in Shaanxi Province People ' s Hospital . 2 . There were a total of 689 patients who were operated in Shaanxi Province from October 2010 to December 2016 , and the incidence rate was 1 . 31 % . In the clinical trial of patients with rectal cancer , the incidence of pulmonary embolism was 13.92 % . In the first Affiliated Hospital of Shaanxi Province , the incidence rate was 5 % . in order to reduce the occurrence of post - operatively .

【学位授予单位】：西安医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.37;R543.6

【参考文献】