三维适形放疗在不同病期肝细胞肝癌中治疗价值的研究

发布时间：2018-05-20 06:10

本文选题：肝细胞肝癌 + 三维适形放疗　；参考：《广西医科大学》2017年博士论文

【摘要】：第一部分小肝细胞肝癌接受3D-CRT与肝切除术的比较目的:分析比较三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)与肝切除术(hepatic resection,HR)在小肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的疗效以及探讨影响小肝癌预后的影响因素。方法:本研究回顾性分析了2000-2014年间首次在广西医科大学附属肿瘤医院住院接受治疗的201例小于等于5cm的HCC患者,其中47例接受3D-CRT,为放疗组,接受3D-CRT的病例均为无法手术切除或拒绝手术治疗;154例接受肝肿瘤切除术,为手术组。为校正因回顾性分析所导致的病人一般资料的不均衡性,本研究使用了倾向性得分匹配法匹配两组间的一般资料。应用Kaplan-Meier法和Cox多因素分析模型进行生存和预后因素的分析。结果:放疗组:1、3、5年无进展生存率分别为87%、49%、36%;手术组:1、3、5年无进展生存率分别为84%、63%、58%,p=0.041。放疗组:1、3、5年总生存率分别为92%、62%和51%;手术组:1、3、5年总生存率分别为92%、80%、58%,p=0.020。倾向性得分匹配后,放疗组:1、3、5年无进展生存率分别为84%、41%、25%;手术组:1、3、5年无进展生存率分别82%、50%、44%,p=0.049。放疗组:1、3、5年总生存率分别为92%、67%和47%;手术组:1、3、5年总生存率分别为92%、71%、55%,p=0.291。亚组分析结果显示,在肿瘤直径≤3cm患者中,放疗组:1、3、5年总生存率分别为91%、85%和78%;手术组:1、3、5年总生存率分别为97%、93%、88%,p=0.106。在3cm肿瘤直径≤5cm患者中,放疗组:1、3、5年总生存率分别为91%、57%和49%;手术组:1、3、5年总生存率分别为91%、76%、70%,p=0.042。在非肝硬化的患者中,放疗组:1、3、5年总生存率分别为92%、79%和59%;手术组:1、3、5年总生存率分别为95%、83%、71%,p=0.200。在肝硬化的患者中,放疗组:1、3、5年总生存率分别为88%、71%和36%;手术组:1、3、5年总生存率分别为91%、78%、64%,p=0.043。多因素分析显示,甲胎蛋白≥400ng/ml、childb级、合并肝硬化是小hcc患者预后不良的独立危险因素。结论:3d-crt治疗小于等于5cm的hcc可以获得与肝切除术相近的疗效,可作为不宜手术切除小肝癌的替代治疗手段。第二部分不能手术切除的肝细胞肝癌行tace结合与不结合3d-crt的比较目的:肝动脉化疗栓塞(transarterialchemoembolization,tace)是对已失去手术切除机会的肝癌的一线治疗手段,本研究拟评价tace结合与不结合3d-crt治疗不能手术切除hcc患者的治疗效果。方法:回顾性分析2000-2014年在广西医科大学附属肿瘤医院接受治疗的181例不能手术切除的hcc,其中103例接受tace结合3d-crt治疗,为放疗组,78例仅接受tace治疗,为非放疗组。为校正因回顾性分析所导致的两组病人一般资料的不均衡性,本研究使用了倾向性得分匹配法匹配两组间的一般资料。比较两组患者的肿瘤客观缓解率,并应用kaplan-meier法和cox多因素分析模型进行生存分析和预后因素的分析。结果:放疗组与非放疗组的肿瘤客观缓解率分别为70%和31%,p0.001;其中放疗组:1、3、5年总生存率分别为80%、30%、17%,非放疗组1、3、5年总生存率分别为53%、18%、12%,p=0.006;倾向性得分匹配后,放疗组与非放疗组肿瘤客观缓解率分别为76%和33%,p0.001;放疗组:1、3、5年的总生存率分别为64%、28%、19%,非放疗组1、3、5年的总生存率分别为54%、19%、12%,p=0.016。多因素分析显示,肝内肿瘤数目≥3个、childb级、血清afp≥400ng/ml是不可手术切除的hcc患者预后不良的独立危险因素,结合放疗则为不可手术hcc患者的保护因素。两组患者由肝内肿瘤进展导致死亡的比例相似。放疗的副反应轻微,患者均可耐受。结论:tace结合3d-crt可以提高肝内肿瘤的客观缓解率,使不能手术切除的hcc患者生存期延长。第三部分肝细胞肝癌合并门静脉癌栓接受3d-crt与手术治疗的比较目标:分析比较3d-crt与手术治疗在hcc合并门静脉癌栓(portalveintumorthrombosis,pvtt)中的疗效以及探讨影响hcc合并pvtt预后的影响因素。方法:回顾性分析2000-2014年在广西医科大学附属肿瘤医院接受治疗的323例hcc伴有pvtt的患者。其中134例接受3d-crt,为放疗组,189例接受手术治疗,为手术组,为校正因回顾性分析所导致的病人一般资料的不均衡性,我们使用了倾向性得分匹配法匹配两组间的一般资料。采用kaplan-meier法和cox回归风险比例模型进行生存分析和预后因素分析。根据pvtt分型和治疗模式行亚组分析。结果:放疗组:1、3、5年总生存率为54%、18%和8%;手术组:1、3、5年总生存率分别为62%、43%、32%,p=0.003。倾向性分析匹配后,放疗组:1、3、5年总生存率为61%、18%、7%;手术组:1、3、5年总生存率分别为61%、30%、9%,p=0.058。亚组分析显示,在Ⅰ型癌栓hcc患者中,放疗组:1、2、3年总生存率为65%、39%和19%;手术组:1、2、3年总生存率分别为83%、53%、42%,p0.001。在Ⅱ型癌栓的hcc中,放疗组:1、2、3年总生存率为65%、39%、19%;手术组:1、2、3年总生存率分别为83%、53%、42%,p=0.612。在Ⅲ型癌栓hcc中,放疗组:1、2、3年总生存率为16%、3%和0%;手术组:1、2、3年总生存率分别为11%、0%、0%,p=0.041。在结合tace治疗的患者中,放疗组:1、2、3年生存率为52%、26%、17%;手术组:1、2、3年生存率分别为46%、30%、24%,p=0.108;在不结合tace治疗的患者中,放疗组:1、2、3年的总生存率为31%、21%、9%;手术组:1、2、3年的总生存率分别为45%、27%、18%,p=0.018。多因素分析显示,肿瘤直径≥10cm、childb级,pvtt分型Ⅲ型癌栓是hcc伴pvtt患者预后不良的独立危险因素。结论:3D-CRT治疗HCC伴有PVTT可以获得与手术切除术相近的疗效,尤其适用于Ⅱ/Ⅲ型癌栓。
[Abstract]:Three - dimensional conformal radiotherapy ( 3D - CRT ) and hepatic resection ( HR ) were used to evaluate the effects of three - dimensional conformal radiotherapy ( 3D - CRT ) and hepatic resection ( HR ) on the prognosis of small hepatocellular carcinoma ( HCC ) .
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.7

【参考文献】