不同剂量右美托咪定对单肺通气肺叶切除肺癌患者炎性因子的影响

发布时间：2018-05-23 17:39

本文选题：右美托咪定 + 单肺通气　；参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]通过比较不同剂量右美托咪定对单肺通气下行肺叶切除的肺癌患者血清人可溶性细胞间粘附分子 1 (Human soluble intercellular adhesion molecule~(-1),sICAM-1)、肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素~(-1)0 (interleukin~(-1)0,IL-10)的浓度变化及其对患者血流动力学的影响,探讨不同剂量右美托咪定对单肺通气患者围术期炎性应激反应和血流动力学的影响,为临床合理应用右美托咪定提供一定的参考。[方法]选择昆明医科大学第三附属医院2016年6月～2016年12月择期拟行肺叶切除术肺癌患者30例,年龄30～60岁,体重45kg～75kg,体重指数(BMI)在18.5kg/m2～23.9kg/m2之间,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前肺功能各项指标正常或仅轻度肺功能障碍。入选患者术前无高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血液病及其他代谢疾病病史,一周内无呼吸道感染等感染病史,无糖皮质激素及抗氧化剂(如复合维生素等)使用史,术前心肌酶学、肝肾功能等检查结果无异常,术前无化疗、放疗、机械通气史。30例患者按照随机数字表法分成三组:C组为空白对照组,不使用试验药物(C组,n=10), D1组为右美托咪定高剂量组(D1组,n=10),D2组为右美托咪定低剂量组(D2组,n=10)。麻醉诱导后D1组按1ug/kg泵注右美托咪定10min后以0.5ug·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注;D2组按0.5ug/kg泵注右美托咪定10min后以0.3ug·kg·h~(-1)持续泵注;C组给予等量生理盐水。三组术中均采用靶控输注丙泊酚(血浆靶控浓度设定为3～5ug/ml),持续微量泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ug·kg~(-1)·h~(-1)维持全身麻醉,间断追加维库溴铵。全程脑电双频指数(Bispectralindex,BIS)监测,BIS监测值设定在40～60。三组麻醉诱导和维持使用的药物和仪器均相同,确保在同一麻醉深度下。研究观察并记录的指标分别为:入室后(T0)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气45min (T2)、单肺通气90min (T3)、双肺通气45min (T4)各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的情况;以及在研究中分别从D1、D2、C三组各在入室后(To)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气45min (T2)、单肺通气90min (T3)、双肺通气45min (T4)各时间点抽取动脉血样6ml,测定血清sICAM-1、TNF-α、IL-6、IL-10的浓度及其变化趋势,观察右美托咪定对OLV时导致的炎症反应和血流动力学的影响。[结果]1. 一般资料及术中资料的结果1.1三组患者的一般资料(性别、年龄、体重、入室血压、心率),输液量、出血量、手术时间、麻醉时间及单肺通气时间比较差异无统计学意义(P0.05)2.三组患者血清学指标的结果2.1 IL-6的比较结果:组内比较:与To时刻相比,T1时各组浓度变化不明显,T2、T3、T4时刻各组IL-6浓度均增高(P0.05),尤以对照组增高明显(P0.01)。组间比较:T3、T4时刻D1组与C组比较差异有统计学意义(P0.05),即D1组IL-6浓度比C组低。2.2 IL-10的比较结果:组内比较:与To时刻相比,T1、T2、T3、T4时刻各组IL-10浓度均增高(P0.05)。组间比较:T3、T4时刻D1、D2组与C组比较差异有统计学意义(P0.05),即D1、D2组在T3、T4时刻IL-10浓度比C组高。T4时刻D1组与D2组比较差异有统计学意义(P0.05),即Di组在T4时刻IL-10浓度比D2组高。T4时刻D1组与C组比较有明显差异(P0.01 ),即D1组在T4时刻IL-10浓度比C组明显增高。2. 3 sICAM-1的比较结果:组内比较:与To时刻相比,T1时刻各组变化不明显,T2、T3、T4时刻各组sICAM-1浓度均增高(P0.05)。组间比较:T4时刻D1、D2组与C组比较差异有统计学意义(P0.05),即D1、D2组在T4时刻sICAM-1比C组少。D1与D2组比较sICAM-1浓度差异无统计学意义(P0.05)。2.4TNF-α的比较结果:组内比较:与To时刻相比,T1～T4时刻TNF-α各组均增高(P0.05),尤以C组明显。组间比较:T3、T4时刻D1组与D2组比较差异有统计学意义(P0.05),即D1组在T3、T4时刻TNF-α比D2组浓度低。 C组在T1～T4时刻TNF-α浓度均比D1组和 D2 组高(P0.05)。3.三组患者血流动力学比较:3.1心率(HR)的比较结果:组内比较:与T0时比较,Di组在T1～T4时HR明显减慢(P0.01)。D2、C组组内比较差异无统计学意义(P0.05)。组间比较:D1组与D2组、C组比较,其HR在T1～T4时刻均比D2组、C组慢,差异有统计学意义(P0.05)。3.2平均动脉压(MAP)的比较结果:组内比较:与C组比较,D1组与D2组在T3、T4时刻明显降低(P0.05)。组间比较:差异无统计学意义(P0.05)。4.尿量的比较:组内比较:差异无统计学意义(P0.05)。组间比较:D1组与C组比较,D1组尿量增多,差异有统计学意义(p0.05)[结论]1.术中使用盐酸右美托咪定可以明显减轻手术中各种因素所致的炎症应激反应,维持血流动力学的稳定,减少单肺通气期间TNF-α、sICAM-1、IL-6的释放并促进抗炎细胞因子IL-10的生成,增强机体的抗氧化能力。2.盐酸右美托眯定抑制OLV诱发的炎症应激反应与其剂量有关,给予1ug/kg负荷剂量、0.5ug·kg~(-1)·h~(-1)维持剂量的高剂量组抑制OLV引起的氧化应激反应效果优于给予0.5ug/kg负荷剂量、0.3ug·kg~(-1)·h~(-1)维持剂量的低剂量组。
[Abstract]:Objective : To study the effects of different doses of dexamon on serum soluble intercellular adhesion molecule ~ ( -1 ) , intercellular adhesion molecule - 1 , tumor necrosis factor - 伪 ( TNF - 伪 ) , interleukin - 6 ( IL - 6 ) , interleukin - 1 ( IL - 1 ) 0 ( IL - 10 ) in patients with lung cancer . The mean arterial pressure ( MAP ) and heart rate ( HR ) were measured at different time points ( 0 . 3ug 路 kg 路 h ~ ( -1 ) and 0 . 3ug 路 kg 路 h ~ ( -1 ) respectively . The levels of IL - 10 in group D and group C were significantly higher than those in group C ( P0.05 ) . Compared with the group C , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) , that is , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The levels of TNF - 伪 in group C were higher than those in group D and D2 ( P0.05 ) . Compared with group C , there was no significant difference between group D and group C ( P0.05 ) .
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614;R734.2

【参考文献】