IA与DA方案诱导化疗初治急性髓系白血病疗效比较

发布时间：2018-06-14 20:12

本文选题：急性髓系白血病 + 去甲氧柔红霉素　；参考：《南昌大学》2015年硕士论文

【摘要】：背景:急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种高度异质性的骨髓造血系统异常增殖的血液恶性肿瘤。其主要特点是髓系原始细胞及幼稚细胞大量增殖及广泛破坏或浸润髓外脏器,发病凶险,预后很差。目前,广泛应用临床治疗急性髓系白血病的仍是经典的蒽环类药物与阿糖胞苷的“3+7”联合诱导缓解方案,随着大量新药的研发,治疗方案的逐渐优化,化疗的同时辅以成份输血、广泛的抗生素使用等对症支持治疗,使得AML患者的疗效得到明显改善。国内外研究显示,AML患者完全缓解率(compleate remission,CR)可达65%-85%。遗传学、免疫学、初发时白细胞数及年龄等预后相关因素对AML的分层治疗提供了指导性的治疗。目前阶段,诱导治疗急性髓系白血病的两种蒽环类药物,去甲氧柔红霉素与柔红霉素,两者在临床上已经广泛使用,但目前国内外对两种方案的疗效差异尚无明确定论。目的:本研究回顾性观察及分析去甲氧柔红霉素(IDA)与柔红霉素(DNR)分R%联合阿糖胞苷化疗方案对成人初治急性髓系白血病的临床疗效及不良反应。方法:回顾性分析2010年6月1日至2015年3月30日到南昌大学第一附属医院血液科就诊的急性髓系白血病患者147例临床资料,诊断标准参照2011中国成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)诊疗指南。共有147例患者入选。其中63例给予IA方案(去甲氧柔红霉素(8-10)mg/m2/d,d1-3,阿糖胞苷(100-200)mg/m2/d,d1-7);58例给予DA方案(柔红霉素(40-45)mg/m2/d,d1-3;阿糖胞苷剂量同IA方案)诱导缓解治疗,对比分析两组病例的临床疗效、不良反应。另外,有15例患者给予IAE方案(去甲氧柔红霉素及阿糖胞苷剂量同IA方案;VP-16 100mg/m2/d d1-5)。最后,有11例患者行IA方案诱导化疗后复查骨髓象提示未完全缓解,立即行单用阿糖胞苷(阿糖胞苷(100-200)mg/m2/d,d1-3/5)或CAG方案(阿克拉霉素14mg/m2/d,d1-4,阿糖胞苷10mg/m2/d,q12h皮下注射,d1-14,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200μg/m2/d,d1-14,皮下注射)追加化疗。对于高白细胞患者在给予诱导化疗之前,予羟基脲以降低白细胞负荷,为预防尿酸升高引起急性肾功能损害及肿瘤溶解综合征,化疗同时给予水化、碱化等处理。结果:IA、DA组1疗程完全缓解率各为66.7%(42/63)及48.2%(28/58),两组组间比较提示IA组优于DA组(P=0.041)。在细胞遗传学危险分层高危预后组两组例数较少,难以进行统计学分析。在中危组,IA方案组的CR率及总有效率均好于DA方案组,两组组间差异明显(P0.05)。在细胞遗传学良好预后组中,IA组的CR率及总有效率略好于DA组,但两组间无明显差异。在高白细胞组中,IA方案组好于DA方案组,两组组间差异明显(P=0.023)。在非高白细胞组中,两组组间无明显差异。在治疗AML患者M5型中,IAE方案相比IA方案,完全缓解率稍高,但两组病例组间比较差异不明显(P=0.394),两组病例的总有效率无明显差异。追加方案组与IA方案比较,前者完全缓解率稍高,但两组组间差异无明显差异(P=0.962),两组病例的总有效率亦无明显差异。两组主要的毒副作用均是骨髓抑制、感染、恶心呕吐等。结论:1、IA方案比DA方案有更好的临床疗效。2、IA方案相比DA方案,在预后中等组及初治高白细胞组中均有较好的疗效,前者也是目前最佳诱导缓解方案之一。3、IAE方案和IA方案,在治疗AML患者M5型中均有较好的疗效。4、在IA方案诱导化疗未完全缓解时,立即行单用阿糖胞苷或CAG方案追加化疗可进一步提高患者完全缓解率。5、两组方案化疗期间及化疗后的支持治疗很重要。
[Abstract]:Background : Acute myeloid leukemia ( AML ) is a highly heterogeneous hematopoietic system with abnormal proliferation of bone marrow hematopoietic system . The results showed that the CR rate and total effective rate of group IA and DA were 66.7 % ( 42 / 63 ) and 48.2 % ( 28 / 58 ) . The complete remission rate of patients can be further improved by the addition of chemotherapy with cytosine or CAG regimen immediately after chemotherapy , and it is very important for the two groups to support the chemotherapy during chemotherapy and after chemotherapy .
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R733.71

【参考文献】