乳腺癌患者首次确诊、化疗期间及系统治疗后甲状腺结节及甲状腺功能状况研究

发布时间：2018-10-04 19:53

【摘要】：背景和目的:乳腺癌与甲状腺疾病是女性的常见病。乳腺和甲状腺同属激素反应性器官,已有研究显示,乳腺癌与甲状腺疾病具有一定的相关性。本研究将探讨乳腺癌患者首次确诊、化疗期间及系统治疗后甲状腺结节及甲状腺功能状况。方法:1.纳入2015年5月到2017年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科,接受甲状腺彩超检查的275例乳腺良性疾病患者(平均年龄为45.77±11.21岁)、632例乳腺癌首次确诊患者(平均年龄50.16±10.76岁)、461例乳腺癌化疗期间患者(平均年龄为49.34±8.85岁)及233例乳腺癌系统治疗后门诊随访患者(平均年龄为51.53±9.73岁)。同时还纳入于重庆医科大学附属第一医院体检中心接受了甲状腺彩超检查的14161例正常人群(平均年龄为41.48±12.58岁)。分析比较以上人群之间的甲状腺结节发生率、TI-RADS分级≥4结节发生率及甲状腺结节中TI-RADS分级≥4结节构成比情况。2.纳入2015年5月到2017年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科,接受甲状腺功能及抗体检查的1215例乳腺疾病患者,其中包括726例乳腺癌首次确诊患者(平均年龄51.03±10.98岁),153例乳腺癌化疗期间患者(平均年龄为49.03±8.50岁)及336例乳腺良性疾病患者(平均年龄为44.5±12.23岁)分析比较乳腺良性疾病患者、乳腺癌患者首次确诊及化疗期间的甲功状况。注:本次研究纳入对象均为女性。结果:乳腺癌首确诊患者四碘甲状腺原氨酸(T4)水平(7.68±1.51 ug/dl)高于乳腺良性疾病患者(7.29±1.52 ug/dl,p0.001),促甲状腺释放激素(TSH)水平(3.23±4.59u IU/ml)低于乳腺良性疾病患者(3.60±6.74u IU/ml),但无明显统计学差异;化疗期间乳腺癌患者T4,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平较乳腺癌首确诊患者显著下降(p0.05)。化疗期间TSH水平降低,但无明显统计学差异(p=0.242)。乳腺良性疾病总的甲减发生率32.74%,与乳腺癌首次确诊患者(28.65%)对比无统计学差异(p=0.195)。化疗期间甲减发生率(30.72%)与乳腺癌首确诊患者对比无统计学差异(p=0.625)。2.正常人群中甲状腺结节发生率为34.49%(4884/14161),明显低于乳腺良性疾病患者(43.64%,120/275),和乳腺癌首确诊患者(56.17%,355/632),三者间具有明显的统计学差异(p0.001)。化疗期间及系统治疗后乳腺癌患者甲状腺结节发生率分别为52.93%(244/461),55.79%(130/233),与乳腺癌首确诊患者比较无统计学差异。3.正常人群中TI-RADS分级≥4类结节发生率为2.87%(406/14161),明显低于乳腺良性疾病患者(9.45%,26/275)(p0.001)和乳腺癌首确诊患者(7.27%,46/632)(p0.001),乳腺良性疾病患者与乳腺癌首确诊患者对比无统计学差异。化疗期间乳腺癌患者TI-RADS分级≥4类结节发生率(11.71%,54/461)较乳腺癌首确诊患者显著增高(p=0.014);乳腺癌系统治疗后患者TI-RADS分级≥4类结节发生率(6.87%,16/233)较化疗期间降低(p=0.046),但与乳腺癌首确诊患者相比无明显统计学差异(p=0.883)。4.TI-RADS分级≥4类的甲状腺结节构成比,即TI-RADS分级≥4(包括4A/B/C,5)的甲状腺结节在患甲状腺结节人群中所占比例。正常人群甲状腺结节中TI-RADS分级≥4类结节构成比为8.3%(406/4884),明显低于乳腺良性疾病患者(21.67%,26/120)和乳腺癌首确诊患者(12.96%,46/355),三者间具有明显的统计学差异(p0.05)。化疗期间乳腺癌患者甲状腺结节中TI-RADS分级≥4类结节构成比(22.13%,54/244)较乳腺癌首确诊患者显著增高(p=0.004);乳腺癌系统治疗后患者TI-RADS分级≥4类结节构成比(12.30%,16/130)较化疗期间降低(p=0.025),但与乳腺癌首确诊患者相比无明显统计学差异(p=1)。结论:1、乳腺癌首确诊患者甲状腺功能状态较乳腺良性患者呈偏亢进状态,但也存在较高的甲减发生率。2、乳腺癌患者化疗期间甲状腺功能明显降低,提示化疗期间化疗药物可能抑制甲状腺分泌功能或对于下丘脑-垂体-甲状腺轴有一定抑制作用。3、乳腺癌首确诊患者及乳腺良性疾病患者中甲状腺结节发生率较正常人群均显著增高,且乳腺癌首确诊患者较乳腺良性疾病患者甲状腺结节发生率更高。提示乳腺疾病尤其是乳腺癌与甲状腺结节的发生可能存在一定的相关性,而乳腺癌细胞代谢活动可能进一步刺激甲状腺结节发生。4、良性乳腺疾病及乳腺癌首次确诊患者TI-RADS分级≥4类结节发生率及甲状腺结节中TI-RADS分级≥4类结节构成比较正常人群显著增高(且乳腺癌首确诊患者中TI-RADS分级≥4类结节构成比较乳腺良性疾病患者显著降低),乳腺癌化疗期间较乳腺癌首确诊患者显著增高,但乳腺癌系统治疗后结节降期。提示化疗期间化疗药物可能有致甲状腺结节畸变的作用。5、应重视乳腺癌患者(首确诊,化疗期间及系统治疗后)中甲状腺功能及甲状腺结节的筛查诊治。同时对于乳腺良性疾病患者亦需重视甲功及甲状腺结节的筛查诊治。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.9

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本文编号：2251663