亲缘单倍体外周血造血干细胞移植治疗难治复发急性白血病

发布时间：2018-10-15 19:08

【摘要】：背景近几十年来,单纯性化学治疗在治疗急性白血病中取得了很大进展,大部分白血病患者在初次化疗能够达到完全缓解,但是仍然少部分病例不能达到完全缓解,而且部分达完全缓解的病例,尤其是高危白血病患者达完全缓解后也易在短时间内复发,此类患者需要经过长期化疗,对许多化疗药物已产生了不同程度的耐药;因此,再次诱导缓解难治复发急性白血病的效果较差,死亡率极高,完全缓解后行异基因造血干细胞移植或部分缓解后尽快行挽救性移植是治疗该类疾病目前唯一有效的措施。需要行异基因造血干细胞移植的患者,首选人类白细胞抗原全相合移植,包括同胞全相合移植和非血缘全相合移植,但由于我国特殊国情,当前独生子女相对偏多,难治复发急性白血病患者获得同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合供者的机会少于国外同类患者,并且在中华骨髓库中查询非血缘全相合供者的周期较长,反悔率高,大部分患者无法寻找到合适的供者,容易延误移植时机,失去治疗机会。目前单倍体造血干细胞移植技术已突破了HLA屏障,并基本趋于成熟,同期资料显示其与非亲缘全相合及同胞相合造血干细胞移植相比可取得相似的疗效。另外,单倍体移植易提供供者淋巴细胞输注及供者干细胞输注预防疾病复发,对提升患者的总体生存率、长期无白血病生存率和移植成功率有着重要意义。同时,外周血造血干细胞移植由于其操作简单,供者痛苦小,造血重建快等优势,在临床上得到了广泛的应用,应用外周血造血干细胞作为移植物的单倍体移植,在国内外移植专业得到一致认可并取得很好的疗效。目的观察亲缘单倍体外周血造血干细胞移植(Haploidentical peripheral blood stem cell transplantation)治疗难治复发急性白血病的临床疗效。方法对我院入选的57例难治复发急性白血病行单倍体外周血造血干细胞移植的患者的临床资料进行回顾性分析,其中急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia,AML)14例,急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)43例;单倍体外周血移植的预处理方案均采用改良的BU/CY+ATG方案,预防移植物抗宿主病(graft versus host diseas,GVHD)均应用环孢素(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+短程甲氨蝶呤(MTX)±巴利昔单抗。统计移植过程中粒细胞缺乏期的感染率、移植后粒系及血小板植入率、GVHD的发生率、出血性膀胱炎的发生率、移植后累计复发率、移植后3年内非复发死亡率、3年预计无病生存率(DFS)及3年预计总生存率(OS)。结果57例难治复发急性白血病移植患者的中位随访时间为15个月(1-65个月);其中粒细胞缺乏期的感染率为84.2%(48/57);移植后粒细胞植入率为98.2%(56/57),中位植入时间14d(10d-22d),血小板植入率91.2%(52/57),中位植入时间20d(10d-93d);GVHD的累计发生率为61.4%(35/57),其中急性GVHD26.3%(15/57),慢性GVHD 35.1%(20/57);出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)的发生率为36.8%(21/57);移植后累计复发率为24.6%(14/57),3年内累计非复发死亡率为29.8%(17/57);其中2例出现移植后淋巴细胞增生性疾病(posttransplant lymplaoproliferative disease,PTLD);3年预计无病生存率(DFS)39%,3年预计总生存率(OS)43.5%。结论在无人类白细胞抗原(HLA)同胞全相合及非血缘全相合供者的情况下,亲缘单倍体外周血造血干细胞移植治疗难治复发急性白血病是一种有效可行的方法。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R733.71

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本文编号：2273544