胸段食管鳞癌颈淋巴结转移相关临床研究

发布时间：2018-11-03 13:44

【摘要】：背景和目的食管癌恶性程度高、预后差。淋巴结转移及阳性淋巴结数量是影响患者预后的重要原因之一,尤其颈淋巴结和喉返神经旁淋巴结一直是研究和争议的热点。虽然颈胸腹三野淋巴结清扫术较胸腹二野淋巴结清扫术可以延长患者生存时间并减少复发,但是,该种术式在使患者生存获益的同时也带来了术后高并发症。术前颈淋巴结是否存在转移直接影响着淋巴结清扫范围,虽然可以通过多种方法诊断颈淋巴结有无转移,但是其敏感性及特异性低。喉返神经旁淋巴结被认为是食管癌的前哨淋巴结,用于预测颈淋巴结是否存在转移,然而准确率不超过50%。本文将从以下三个方面进行相关研究。第一、分析胸段食管鳞癌患者颈淋巴结转移的危险因素,进一步探索三野淋巴结清扫术的潜在获益人群;第二、研究术前颈部超声测量下淋巴结大小诊断颈淋巴结转移的准确性,进一步探索超声学下颈淋巴结转移的最佳诊断界值;第三、分析喉返神经旁淋巴结转移与颈淋巴结转移的相关性,进一步探索喉返神经旁淋巴结可否作为食管癌的前哨淋巴结预测颈部淋巴结转移。方法回顾性收集四川省肿瘤医院胸外一科2010.1-2016.1行三野淋巴结清扫术(3-FL)的胸段食管鳞癌患者及其临床资料。根据美国联合抗癌协会和国际抗癌联盟2009年出版的TNM分期标准对肿瘤进行分期。结果共有135例患者满足纳入标准。颈淋巴结总的转移率为36.3%,胸上段、中段及下段肿瘤患者颈淋巴结转移率分别为46.9%、25.6%及6.7%(P=0.003),胸中段肿瘤伴纵隔淋巴阳性患者与阴性患者颈淋巴结转移率存在统计学差异(38.9%vs 19.8%,P=0.029)。多因素分析显示超声测量下颈淋巴结短径、左喉返神经旁淋巴结转移、腹腔淋巴结转移、病理分期及肿瘤位置是颈淋巴结转移的危险因素。当以超声测量下颈淋巴结短径≥0.5cm或短径≥1cm作为阳性淋巴结分界值时,其敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为:75.8%vs 50.0%、64.9%vs 91.8%、39.2%vs 64.6%和90.0%vs 86.0%。超声测量下颈淋巴结短径的ROC曲线下面积为0.768,最佳的诊断分界值为0.5cm,此时的敏感性及特异性分别为74.2%和74.0%。超声测量下淋巴结短径0.5cm联合肿瘤位置诊断颈淋巴结转移的ROC曲线下面积为0.818,对于胸上中下段患者,当以淋巴结短径0.5cm作为阳性颈淋巴结分界值时,其诊断敏感性和特异性分别为71.4%vs83.3%vs 100%和75.2%vs 71.2%vs75.9%。喉返神经旁淋巴结总的转移率为53.3%,当喉返神经旁淋巴结为阳性或阴性时,颈淋巴结转移率分别为44.4%和27.0%(P=0.036)。喉返神经旁淋巴结作为前哨淋巴结预测颈部淋巴结转移的灵敏性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为65.3%、53.5%、44.4%和73.0%。结论本研究得出以下结论:1.对于胸上段食管鳞癌患者,当术前超声测得颈淋巴结短径大于0.5cm时,建议行颈淋巴结清扫术;2.超声诊断颈淋巴结转移的最佳大小指标为淋巴结短径,其最佳界诊断值为0.5cm;3.喉返神经旁淋巴结不适合单独作为食管癌的前哨淋巴结来决定是否清扫颈部淋巴结。
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【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.1

【参考文献】