92例局限期小细胞肺癌多因素预后分析

发布时间：2018-11-06 21:00

【摘要】：目的:肺癌目前仍是全球最常见的癌症相关死亡原因。小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)最常发生在吸烟者中,占所有肺癌患者的10%-20%,是最恶性、最具侵袭性的肺癌之一。约70%患者确诊时已经发现远处转移,比如脑转移。SCLC的标准治疗是顺铂或者卡铂联合依托泊苷化疗联合放疗治疗。虽然患者最初对治疗比较敏感,但是后期往往面临耐药、进展问题。SCLC生存率低,1年生存率为40%,5年生存率不到5%。中位无进展生存期为6-8个月。本研究将从性别、年龄、吸烟与否、KPS评分、初治时血Na值、初治时NSE值、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫炎症指数(SII)、预后营养指数(PNI)、治疗模式(单纯化疗/化疗联合放疗)、放疗方式、放疗介入的时机、是否行PCI、一线化疗的周期数、一线治疗后的疗效等方面探讨SCLC总生存(overall survival,OS)相关的预后因素,从而延长患者的生存时间、减少复发、转移。方法:收集2010年1月到2015年1月就诊于大连医科大学附属第一医院肿瘤科92例经病理学或细胞学确诊为局限期SCLC、并且未行手术治疗的患者。本组患者均曾行化疗或者化疗联合放疗治疗、具有生存终点。分别记录患者的性别、年龄、吸烟与否、KPS评分、初治时血Na值、初治时NSE值、NLR、PLR、SII、PNI、治疗模式(单纯化疗/化疗联合放疗)、放疗方式、放疗介入的时机、是否行pci、一线化疗的周期数、一线治疗后的疗效,并对92例患者进行随访,以月为单位记录患者的os。用spss17.0软件中kaplan-meier行单因素的生存分析;用log-rank检验各因素对生存的影响,通过kaplan-meier生存分析后有意义的因素,再用cox回归进行多因素分析,明确影响疗效的独立预后因素。p㩳0.05表示差异有统计学意义。结果:1.对92例患者进行4.2-56.37个月的随访,最短生存时间4.2个月,最长生存时间56.37个月。所有患者1年的生存率79.35%(74/92),2年总生存率35.87%(33/92),3年的总生存率11.96%(11/92),中位生存时间18.9个月。2.kaplan-meier单因素分析(1)性别:男性65(70.65%);女性27例(29.35%),p=0.404。(2)年龄:≥65岁的25例;(27.17%),65岁的67例(72.83%),p=0.322。(3)吸烟:吸烟44例(47.83%);不吸烟48例(52.17%),p=0.023。(4)kps评分:≥80分86例(93.48%);80分6例(6.52%),p0.002。(5)初治血na:正常78例(84.78%);降低14例(15.22%),p=0.887。(6)初治时nse:正常49例(53.26%);升高43例(46.74%),p=0.015。(7)初治时nlr:2.3646例(50%),2.3646例(50%),p=0.010。(8)初治时plr:130.3046例(50%);130.3046例(50%),p=0.070。(9)初治时sii:523.3446例(50%);523.3446例(50%),p=0.031。(10)初治时pni:76.1546例(50%),76.154例(50%),p=0.026。(11)治疗模式:单纯化疗20例(21.74%);放化联合72例(78.23%),p=0.007。(12)对72例接受放疗治疗组进行亚组分析:放疗方式:序贯放疗58例(80.56%);同步放疗14例(19.44%),p0.002。放疗介入时间:早期放疗(化疗1、2周期时)28例(38.89%);中期放疗(化疗3、4周期时)28例(38.89%);晚期放疗(化疗5、6周期时)16例(22.22%),p0.002(13)pci:行pci治疗16例(17.39%);未行pci治疗76例(82.61%)p0.002。(14)一线化疗周期数:≥4个83例(90.22%);4个9例(9.78%),p0.002。(15)一线治疗后疗效:缓解(pr+cr)42例(45.65%);未缓解(sd+pd)50例(54.35%)p=0.002。3.COX多因素分析:KPS评分、NLR、PNI、治疗模式、放疗方式、放疗时机、PCI治疗、一线化疗周期数、一线化疗后疗效与局限期未手术SCLC的预后密切相关,是其独立预后因素。结论:1.一般临床特征中KPS评分≥80分、不吸烟的患者生存期更长,其中KPS评分是独立预后因素。2.实验室指标中初治NSE正常、NLR比值越小、SII越小、PNI越大的患者生存期更长,其中NLR、PNI是独立预后因素。3.与治疗相关因素中放化联合、同步放疗、放疗时间越早、行PCI治疗、一线化疗周期数≥4、一线治疗后达到缓解的患者生存期更长,以上均是独立的预后因素。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R734.2

【参考文献】