垂体瘤卒中的临床研究

发布时间：2018-11-19 10:13

【摘要】：目的：垂体瘤卒中(pituitary apoplexy, PA)是指因垂体瘤出血或梗塞而导致的一组临床综合征。垂体瘤卒中的临床表现及体征复杂多样且不典型,曾被认为是临床少见急症之一,死亡率及致残率极高。本文旨在通过研究垂体瘤卒中患者的临床资料,为垂体瘤卒中的及时诊断、治疗提供帮助。方法：回顾性分析2009年1月至2013年12月广西医科大学第一附属医院、柳州市人民医院收治经影像或手术、病理证实存在瘤体卒中的病例资料。结果：本组共纳入144例卒中患者,占同期垂体瘤患者的19.10%,年龄17～70岁,40-59岁年龄段占全部卒中患者的52.78%；其中临床型34例(4.51%,男女比2.09：1),亚临床型110例(14.59%,男女比1.16：1),临床型组与亚临床型组≥50岁和50岁组比较有显著差异(P=0.0030.05)。垂体瘤卒中的诱发因素多样,本组病例中以高血压、服用溴隐亭所占比例较大,分别为12.50%和5.56%；约71.53%的患者发病前无明显诱发因素。本组患者出现视力减退101例(70.14%),头痛93例(64.58%)。其中临床型组头痛34例(100%),伴恶心、呕吐25例(73.53%),视力障碍21例(61.76%),眼肌麻痹、意识障碍、发热及脑膜刺激征均比亚临床型常见；亚临床型组视力障碍80例(72.73%),视野缺损36例(32.73%),头痛59例(53.64%),原有功能性垂体腺瘤临床表现较临床型组多见,停经泌乳21例,肢端肥大14例。影像表现：本研究中94例患者行头颅CT检查,肿瘤内高密度影24例(25.53%),手术及病理证实均有瘤体出血；余CT表现为瘤内低密度影或未见异常密度影,无法区分坏死或出血。本组共124例完善头颅MRI,表现为瘤内异常信号115例(92.74%)。出血型根据出血时间可表现为周围高信号、中心为低信号或T1、T2均表现为高信号；坏死型则表现为T1低信号、T2高信号；混合型表现为T1、T2高低混杂信号影。本组病人临床型垂体瘤卒中者均给予激素替代治疗,评估病人病情及手术适应症,其中5例保守治疗,23例行开颅手术,116例经鼻蝶入路手术切除。术后疗效：术后视力改善临床型组15/21例,亚临床型组65/80例,各有1例术后视力变差。临床型组肿瘤全切除16例,大部分切除10例,术后并发尿崩19例,电解质紊乱11例；亚临床型组全切除38例,大部分切除54例,术后发生尿崩48例,电解质紊乱19例。结论：本组垂体瘤卒中的发生率为19.1%,以40-59岁多见,男性较女性多发。垂体瘤体积大小与卒中的发生有关,垂体瘤是否具有侵袭性也是影响垂体瘤卒中发生的因素之一。视力障碍、头痛是垂体瘤卒中最常见的临床症状。本组临床型垂体瘤卒中均有头痛,恶心、呕吐及突发视力改变也较常见；亚临床型以视力损害为主,但症状多较轻,易被漏诊。在临床上亚临床型垂体腺瘤卒中较临床型更为多见。头颅CT对垂体瘤出血性卒中早期可有高密度表现,颅脑MRI对垂体瘤瘤内的出血和梗死灶显示较灵敏,但头颅CT、MRI无异常改变者仍不能排除卒中可能,早期垂体激素水平的测定可协助诊断。糖皮质激素的应用和及时的手术是垂体瘤卒中的主要治疗措施,对出血破入蛛网膜下腔者,应早期手术和足量使用预防血管痉挛药物。
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【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R736.4

【参考文献】