肝门部胆管癌可切除性评估以及建立预后评估模型

发布时间：2019-02-13 06:21

【摘要】：目的：通过对肝门部胆管癌进行术前可切除性的评估,分析影响其预后的相关因素,建立肝门部胆管癌预后评估模型,为进一步加深对肝门部胆管癌的理解提供一定的理论基础。 方法：回顾性分析154例肝门部胆管癌临床与病理资料,采用Bismuth-Corlette分型、AJCC第7版肿瘤TNM分期以及Jarnagin-Blumgart分期方法进行临床分期,同时对影响肝门部胆管癌可切除性和预后的相关因素进行分析,并建立基于改良Jamagin-Blumgart分期的肝门部胆管癌预后评估模型。 结果：根据Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型根治性切除23例,根治切除率为63.8%,Ⅱ型根治性切除27例,根治切除率为57.4%,Ⅲ型根治性切除21例,根治切除率为45.7%,Ⅳ型根治性切除4例,根治切除率为16.0%。TNM分期：Ⅰ期根治性切除26例,Ⅱ期根治性切除28例,Ⅲ期根治性切除17例,Ⅳ期根治性切除4例。Jarnagin-Blumgart分期：T1期根治性切除42例,根治切除率为65.6%,T2期根治性切除25例,根治切除率为47.2%,T3期根治性切除8例,根治切除率为29.6%。总体1年生存率为65.9%、3年生存率为34.7%、5年生存率为21.4%,中位生存时间22个月。其中根治性手术1年生存率为74.3%、3年生存率为43.8%、5年生存率为33.5%,中位生存时间31个月；姑息性治疗1年生存率为53.7%、3年生存率为25.7%、5年生存率为15.0%,中位生存时间14个月。年龄65岁以下的患者vs65岁以上的患者5年生存率的优势比为3.520,根治性治疗vs姑息性治疗的优势比为2.141,肿瘤范围大小2cm以下vs2cm以上的优势比为1.608,CA199阴性的患者vs阳性的患者优势比为1.354,血清总胆红素34.2μmol/L以下vs34.2μmol/L以上的优势比为1.322,肿瘤未发生转移vs转移的优势比为4.184。胆总管旁淋巴结未发生转移vs转移的优势比为1.231,肝总动脉旁淋巴结未发生转移vs转移的优势比为2.125。治疗方式(姑息性治疗)、肿瘤分化(分化程度越低)、淋巴结转移(阳性)、血管侵犯以及肝实质受累会增加术后复发风险为1.326倍、2.328倍、3.596倍、4.406倍和2.536倍。基于改良Jamagin-Blumgart分期的肝门部胆管癌预后评估模型中分期Ⅰ对预后优、分期Ⅱ对预后良以及分期Ⅲ对预后差的准确率分别为57.6%,78.6%和73.5%,总体准确率为69.5%。 结论：CA199、肿瘤位置、门静脉受累、肝动脉受累、淋巴结转移以及远处转移和肿瘤是否可切除相关。肝门部胆管癌的预后生存受治疗方式、肿瘤范围大小、总胆红素水平、临床分期以及肿瘤是否转移等多种因素的影响；淋巴结是否转移、清扫的数目及具体区域淋巴结转移情况对患者的预后也有影响。治疗方式(姑息性治疗)、肿瘤分化(分化程度越低)、淋巴结转移(阳性)、血管侵犯以及肝实质受累会增加术后复发风险。基于改良Jarnagin-Blumgart分期的肝门部胆管癌预后评估模型的准确率高于其他临床分期,能更好地指导手术方案的制定,进而在术后早期对患者的预后生存时间有一个预测。
[Abstract]:Objective: to evaluate the resectability of hilar cholangiocarcinoma before operation, and to analyze the factors influencing the prognosis of hilar cholangiocarcinoma, and to establish a model for evaluating the prognosis of hilar cholangiocarcinoma. To provide a theoretical basis for further understanding of hilar cholangiocarcinoma. Methods: the clinical and pathological data of 154 cases of hilar cholangiocarcinoma were retrospectively analyzed. The clinical staging was performed by Bismuth-Corlette classification, TNM staging of AJCC seventh edition tumor and Jarnagin-Blumgart staging. At the same time, the factors influencing the resectability and prognosis of hilar cholangiocarcinoma were analyzed, and the prognostic evaluation model of hilar cholangiocarcinoma based on modified Jamagin-Blumgart staging was established. Results: according to Bismuth-Corlette classification, the radical resection rate was 63.8% in 23 cases of type 鈪，

本文编号：2421271