直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统手术的Meta分析

发布时间：2019-03-09 12:19

【摘要】：目的:探索和讨论经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和传统的腹会阴联合切除术(CAPR)治疗低位直肠癌的安全性及有效性。方法:通过计算机检索Pubmed、Medline、Cochrane library、Embase、WOS-SCI、中国生物医药、中国知网、维普医学数据库,收集关于ELAPE与CAPR的临床研究,检索时间均为建库至2017年01月;由2名独立研究人员根据纳入与排除标准对收集到的文献进行筛选,提取相关数据和评价纳入文献质量后,使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入13项研究,共3597例患者,其中接受ELAPE手术的患者2050例,接受CAPR手术者1547例。Meta分析结果示:⑴ELAPE手术中环周切缘阳性(CRM)率为13.27%(271/2050),CAPR手术为15.26%(236/1547),合并OR值为0.64(95%CI=0.33-1.24),P=0.19;⑵ELAPE手术组与CAPR手术组手术时间比较MD=41.57,(95%CI=29.26-53.88),P0.00001;⑶ELAPE手术组与CAPR手术组术中出血量比较MD=-55.25,(95%CI=-78.46--32.04),P0.00001;⑷ELAPE组直肠穿孔(IOP)率为0.06%(103/1740),CAPR组为0.08%(106/1311),合并OR值为0.64(95%CI=0.41-0.99),P=0.04;⑸收获淋巴结数目ELAPE组与CAPR组比较MD=0.40,(95%CI=-0.33-1.13),P=0.28;⑹ELAPE手术中R0切除率为83.70%(457/546),CAPR手术为92.94%(421/453),合并OR值为0.39(95%CI=0.26-0.60),P0.0001;⑺ELAPE术后骶尾部疼痛发生率40.59%(123/303),CAPR手术为21.01%(54/257),合并OR值为2.89(95%CI=1.52-5.47),P=0.001;⑻ELAPE术后尿潴留发生率11.04%(33/299),CAPR手术为7.36%(17/231),合并OR值为2.00(95%CI=1.03-3.90),P=0.04;⑼ELAPE术后盆底疝发生率3.34%(16/479),CAPR手术为3.15%(12/381),合并OR值为1.15(95%CI=0.53-2.51),P=0.72;⑽ELAPE术后切口感染发生率22.76%(436/1916),CAPR手术为18.95%(271/1435),合并OR值为1.32(95%CI=0.86-2.02),P=0.21;⑾ELAPE术后肠梗阻发生率7.95%(7/88),CAPR手术为1.33%(1/75),合并OR值为3.75(95%CI=0.75-18.78),P=0.11;⑿ELAPE术后复发(LR)率11.65%(12/103),CAPR手术为23.43%(15/64),合并OR值为0.45(95%CI=0.14-1.44),P=0.18;结论:ELAPE手术组出血量、直肠穿孔(IOP)方面和CAPR手术组相比差异有统计学意义,实验组优于对照组;ELAPE组术后骶尾部疼痛发生率、尿潴留发生率高于CAPR组;ELAPE手术组的R0切除率低于CAPR手术组;两组在环周切缘阳性(CRM)率、清扫淋巴结数、术后复发(LR)等方面差异无统计学意义。
[Abstract]:Aim: to explore and discuss the safety and efficacy of (ELAPE) and (CAPR) in the treatment of low rectal cancer. Methods: the clinical studies on ELAPE and CAPR were collected by searching Pubmed,Medline,Cochrane library,Embase,WOS-SCI, Chinese Biomedicine, Chinese knowledge Network and Vip Medical Database by computer. The retrieval time was from January 2017 to January 2017. The collected documents were screened by two independent researchers according to the inclusion and exclusion criteria. After extracting the relevant data and evaluating the quality of the documents, Meta analysis was carried out with Review Manager 5.3 software. Results: totally 3597 patients were enrolled in 13 studies, including 2050 patients undergoing ELAPE operation and 1547 patients undergoing CAPR operation. The results of meta-analysis showed that the positive rate of circumferential margin (CRM) in 1ELAPE was 13.27% (271 / 2050). CAPR operation was 15.26% (236 / 1547), OR value was 0.64 (95%CI=0.33-1.24), P = 0.19; The operative time of 2ELAPE operation group was compared with that of CAPR operation group, MD=41.57, (95%CI=29.26-53.88), P0.00001; The intraoperative bleeding volume of 3ELAPE group and CAPR group was compared with that of MD=-55.25, (95%CI=-78.46--32.04), P0.00001; The (IOP) rate of rectal perforation in 4ELAPE group was 0.06% (103 / 1740), CAPR group, 0.08%), and the combined OR value was 0.64 (95%CI=0.41-0.99) and 0.04% (P < 0.05). (5) the number of harvested lymph nodes in ELAPE group was compared with that in CAPR group, MD=0.40, (95%CI=-0.33-1.13), P = 0.28; In 6ELAPE, the R0 resection rate was 83.70% (457 / 546), CAPR) 92.94% (421 / 453), the combined OR value was 0.39 (95%CI=0.26-0.60), P 0.0001; The incidence of sacrococcygeal pain after 7ELAPE was 40.59% (123 / 303), CAPR) 21.01% (54 / 257), with OR of 2.89 (95%CI=1.52-5.47), P < 0.001; The incidence of urinary retention after 8ELAPE was 11.04% (33 渭 299), CAPR 7.36%). The OR value was 2.00 (95%CI=1.03-3.90) and 0.04% (P < 0.05). The incidence of pelvic floor hernia after 9ELAPE was 3.34% (16 / 479), CAPR, 3.15%, 12 / 381, OR = 1.15 (95%CI=0.53-2.51), P = 0.72). The incidence of incisional infection after 10ELAPE was 22.76% (436 渭 1916), CAPR operation 18.95%), with OR value 1.32 (95%CI=0.86-2.02) and P0. 21% (P < 0. 01), with OR value of 1. 32 (95%CI=0.86-2.02) and 0. 21% (P < 0. 01). The incidence of intestinal obstruction after 11ELAPE was 7.95% (7 / 88), CAPR, 1.33%, 1 / 75, OR 3.75 (95%CI=0.75-18.78), P = 0.11). The recurrence rate of (LR) after 12ELAPE was 11.65% (12 / 103), CAPR, 23.43%, 15 / 64). The combined OR value was 0.45 (95%CI=0.14-1.44) and 0.18 (P < 0.05). Conclusion: there are significant differences in bleeding volume and (IOP) between ELAPE group and CAPR group, the experimental group is superior to the control group, the incidence of sacrococcygeal pain and urinary retention in ELAPE group is higher than that in CAPR group. The R0 resection rate of the ELAPE operation group was lower than that of the CAPR operation group, but there was no significant difference in the positive rate of (CRM) on the circumferential margin, the number of lymph node dissection and the recurrence of (LR) between the two groups.
【学位授予单位】：青海大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.37

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本文编号：2437445