局部晚期非小细胞肺癌放化疗联合治疗的近期疗效观察

发布时间：2019-03-19 20:36

【摘要】：[目的]本研究旨在通过分析不可手术的局部晚期非小细胞肺癌(LA NSCL)患者的临床特点,探讨放化疗治疗后的近期疗效和治疗的不良反应,以及不同的放射治疗剂量对近期疗效的影响。[方法]收集昆明医科大学第三附属医院2007年01月01日至2015年09月30日收治的经病理组织学和影像学检查结果确诊为ⅢA或ⅢB期的LA NSCLC患者的完整临床病例资料,调查内容包括：患者的年龄、性别、吸烟、病理类型、病灶位置、疾病分期、放射治疗技术和剂量、化疗方案、放化疗治疗的具体时间、疗效评价、治疗的不良反应等。分析比较同步放化疗和序贯放化疗的近期疗效以及不同放射治疗剂量组的近期疗效,观察治疗的不良反应。统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据的处理,计数资料的比较采用卡方检验或者Fisher确切概率法。[结果]1.208例不可手术的LA NSCLC患者被纳入分析,其中年龄为35-78岁,中位年龄60岁；中央型肺癌165例(79%),周围型肺癌43例(21%)；鳞癌157例(75%),腺癌35例(17%),其他16例(8%),以鳞癌为主要类型；ⅢA期80例(38%)ⅢB期128例(62%),以ⅢB期为主。全组患者同步放化疗62例(30%),序贯放化疗146例(70%),其中142例患者采用3D-CRT治疗(68%),66例患者采用IMRT治疗(32%)；全组患者均采用常规分割放疗(2.0Gy/F),放疗剂量为50-74Gy,中位放疗剂量为60Gy,其中有27例(13%)放疗剂量低于60Gy,87%的患者放疗剂量在60Gy以上。2.同步组的有效率为76%,序贯组的有效率为60%,两组间近期疗效的差异有统计学意义(P=0.032)。同步放化疗中3D-CRT和IMRT的治疗有效率分别为81%和69%,两组的近期疗效差异无统计学意义(P=0.475)。3D-CRT联合同期化疗中低剂量组(60-64Gy)、中剂量组(66-68Gy)和高剂量组(70-74Gy)治疗的有效率分别为78%、86%和80%,三组间近期疗效的差异没有统计学意义。IMRT联合同期化疗中低剂量组(60-64Gy)和中剂量组(66-68Gy)治疗的有效率分别为78%和57%,两组间近期疗效的差异没有统计学意义(P=0.596)。3.146例序贯放化疗的LA NSCLC患者中有105例采用3D-CRT放射技术治疗,低剂量组(60-64Gy)、中剂量组(66-68Gy)和高剂量组(70-72Gy)治疗的有效率分别为53%、68%和90%,低剂量组和高剂量组间近期疗效的差异有统计学意义(P=0.003)。66例IMRT治疗的LA NSCLC患者中有41例行序贯化疗,其中有18例放射剂量低于60Gy被排除,故只有23例患者被纳入分析,低剂量组、中剂量组和高剂量组治疗的有效率分别为46%、63%和50%,三组间近期疗效的差异没有统计学意义。4.208例患者治疗中有1例出现了治疗相关性死亡(大咯血),发生Ⅲ-Ⅳ度不良反应只有10人,发生率为5%,主要为骨髓抑制。不良反应有消化道反应、骨髓抑制(主要表现为白细胞降低)、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性皮肤损伤、咯血,其中以消化道反应、放射性肺炎和放射性皮肤损伤多见。[结论]1.不可手术的LA NSCLC同步放化疗的近期疗效优于序贯放化疗。2.同步放化疗中IMRT的疾病控制率低于3D-CRT者,但差异没有统计学意义。3.3D-CRT和IMRT联合同期化疗中不同放射治疗剂量的近期疗效相似。4.3D-CRT联合序贯化疗中,70Gy以上放射治疗剂量的近期疗效更好。5. IMRT联合序贯化疗中不同放射治疗剂量组近期疗效相似。6. LA NSCLC患者放化疗联合治疗的不良反应可以耐受。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R734.2

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