心脏粘液瘤血管栓塞的风险评估

发布时间：2019-04-29 06:27

【摘要】：目的本研究拟分析心脏粘液瘤患者术前发生血管栓塞事件的可能危险因素,提供粘液瘤临床诊疗依据,减少血管栓塞并发症,改善心脏粘液瘤患者预后。方法本研究采用回顾性病例对照研究方法,纳入2009年至2015年于浙江大学附属第一医院心胸外科住院行手术治疗,术后病理诊断为左房粘液瘤的病例182例。根据术前是否发生血管栓塞事件将左房粘液瘤患者分为栓塞组(26例)与非栓塞组(156例),收集我院临床数据库资料并进行跟踪随访,比较两组患者临床表现及检查结果(超声心动图及血液学检查),肿瘤性状(大小、位置、外观、基底及活动度)、治疗及预后指标。通过logistics回归分析,寻找左房粘液瘤患者发生血管栓塞的可能危险因素。结果血管栓塞事件包括23例患者发生脑梗塞(其中1例合并心梗,1例合并局限性肾梗),另有1例双侧髂外动脉栓塞,1例下肢动脉栓塞,1例双侧局限性肾梗合并节段性脾梗死。两组患者性别、年龄分布等均无显著差异。高血压、房颤、瘤体大小、术前血小板水平等因素与左房粘液瘤血管栓塞事件无明显相关,而瘤体外观、活动度、基底宽度及术前纤维蛋白原水平与血管栓塞事件显著相关。多因素回归分析显示瘤体基底宽度和术前纤维蛋白原水平4g/L是左房粘液瘤患者血管栓塞的独立危险因素。结论左房粘液瘤呈不规则胶冻样组织、窄蒂、瘤体活动度大等特性以及术前血清纤维蛋白原水平增高均提示粘液瘤患者术前更高的血管栓塞风险。对于此类患者需要更完善的术前管理,警惕栓塞相关并发症的发生,尽早行手术治疗。目的本研究拟分析近7年心脏肿瘤患者临床资料,总结心脏肿瘤的常见临床表现、诊断、治疗及预后,从而提高对心脏肿瘤的临床认识。方法本研究回顾分析2009年至2015年于浙江大学附属第一医院心胸外科住院治疗,根据临床表现及超声心动图等检查临床初步诊断为心脏肿瘤病例236例。自我院临床数据库采集住院诊疗信息及门诊复查信息,并进行电话随访。统计心脏肿瘤患者临床表现、辅助检查、治疗方案及预后指标,并汇报我院在心脏肿瘤诊治方面的经验总结。结果236例初步诊断心脏肿瘤患者中,男性87例(36.86%),女性149例(63.13%)；年龄19-83岁,平均年龄56.71士12.58岁。术后病理确诊粘液瘤198例(89.59%),女性明显多于男性(男女比例1：1.8),其他肿瘤类型包括心脏原发良性肿瘤(血管瘤、脂肪瘤及乳头状弹性纤维瘤等),原发恶性肿瘤(肉瘤和恶性间皮瘤)以及转移瘤。临床表现包括胸闷气急(114例,48.31%)、心悸(29例,12.29%)、、头晕(19例,8.05%)等血流动力学阻塞症状,血管栓塞事件33例(13.98%),另有48例(20.34%)患者术前无症状仅体检发现心脏占位。超声心动图检查示左房占位201例(86.02%),右房占位21例(8.90%)；瘤体直径变异较大(0.5-10cm),平均直径为4.81±1.90cm。221例手术患者中,在院死亡1例(心源性休克)。为期7年的随访期间共报告3例肿瘤复发,1例粘液瘤脑转移,无良性肿瘤患者死于心血管事件,4例恶性肿瘤患者死于心血管事件。结论心脏肿瘤多发于左房,最常见肿瘤类型为黏液瘤。心脏肿瘤可发生呼吸困难、心力衰竭、血管栓塞、猝死等严重并发症。因此早期诊断及手术时机判断在临床实践中具有重要价值。心脏肿瘤的诊断主要依靠超声心动图、CT及心脏MRI等检查。在体外循环下完整切除肿瘤后,粘液瘤等良性心脏肿瘤预后较好,复发概率低；而心脏肉瘤等恶性心脏肿瘤则预后相对较差,复发概率高。本中心建议心脏肿瘤患者术后均需定期复查超声心动图。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R732.1

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本文编号：2468012