DWI和DCE-MRI预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值

发布时间：2019-08-16 21:13

【摘要】：目的:探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)技术预测局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)术前新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiation therapy,CRT)后T-降期的价值。材料和方法:收集2016年1月至2017年2月沧州市中心医院结肠镜病理证实并拟于CRT后4~6周行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的LARC患者30例,采用磁共振功能成像技术进行直肠癌术前CRT疗效的评价。30例患者中男17例,女13例,年龄33-80岁,中位年龄65岁。所有患者均在CRT前1周内(CRT前)、CRT后1周(CRT后)、TME术前1周内(TME前)行直肠MRI检查。将DWI及DCE-MRI图像传入美国GE AW4.5工作站,采用专用软件进行后处理并记录各参数值。依据美国癌症分期联合委员会(AJCC)TNM分期标准,将术后肿瘤病理T分期与治疗前MRI的T分期比较,T分期降低者定义为T-降期组,T分期不变或升高者定义为T-未降期组。不同时间点30例样本总体、T-降期组和T-未降期组组内肿瘤ADC及K~（trans）值的比较,采用重复测量方差分析,组内样本的两两比较,采用最小显著差法。不同时间点两组参数的两两比较,采用独立样本t检验。CRT后肿瘤ADC、K~（trans）值增长率的比较采用Mann-Whitney检验。采用受试者特征曲线(reciver operating characteristic curve,ROC)评价CRT后ADC值增长率及CRT前K~（trans）值预测直肠癌术前CRT后是否降期的诊断效能(两者诊断效能的比较采用U检验),并确定其诊断阈值及两者联合试验的联合敏感性和特异性。P0.05为差异有统计学意义。结果:30例患者中,T-降期组和T-未降期组分别为19例和11例。在CRT过程中直肠癌无论是否降期,其肿瘤ADC值均呈逐渐升高趋势。CRT前、CRT后及TME前,样本总体的肿瘤ADC值分别为(0.99±0.05)×10~（-3） mm~2/s、(1.16±0.07)×10~（-3） mm~2/s和(1.23±0.07)×10~（-3） mm~2/s,差异有统计学意义(F=202.698,P=0.000);T-降期组的肿瘤ADC值分别为(0.98±0.05)×10~（-3）mm~2/s、(1.17±0.08)×10~（-3） mm~2/s和(1.25±0.06)×10~（-3） mm~2/s,差异有统计学意义(F=223.162,P=0.000);T-未降期组的肿瘤ADC值分别为(1.01±0.04)×10~（-3） mm~2/s、(1.13±0.04)×10~（-3） mm~2/s和(1.2±0.09)×10~（-3） mm~2/s,差异有统计学意义(F=49.82,P=0.000)。不同时间点两组肿瘤ADC值两两比较的差异均无统计学意义(P0.05)。T-降期组CRT后肿瘤ADC值的增长率高于T-未降期组,差异有统计学意义(Z=-2.819,P=0.005)。以CRT后肿瘤ADC值增长率15.1%为下限阈值,预测CRT可降期的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.813(95%可信区间为0.662~0.965),敏感性、特异性分别为73.7%,81.8%。在CRT过程中直肠癌无论是否降期,其肿瘤K~（trans）值均呈先升高后降低趋势,CRT前、CRT后及TME前,样本总体的肿瘤K~（trans）值分别为(1.21±0.23)/min、(1.36±0.32)/min和(0.86±0.19)/min,差异有统计学意义(F=77.348,P=0.000);T-降期组的肿瘤K~（trans）值分别为(1.28±0.14)/min、(1.44±0.27)/min和(0.90±0.19)/min,差异有统计学意义(F=48.026,P=0.000);T-未降期组的肿瘤K~（trans）值分别为(1.08±0.30)/min、(1.23±0.36)/min和(0.78±0.15)/min,差异有统计学意义(F=28.941,P=0.000)。CRT前T-降期组肿瘤K~（trans）值高于T-未降期组,差异有统计学意义(t=-2.454,P=0.02),其他时间点两组肿瘤K~（trans）值的差异均无统计学意义(P0.05)。两组间CRT后肿瘤K~（trans）值增长率的差异无统计学意义(Z=-0.796,P=0.426)。以CRT前肿瘤K~（trans）值1.17/min为下限阈值,预测CRT可降期的AUC为0.775(95%可信区间为0.583~0.968),敏感性、特异性分别为73.7%,72.7%。CRT后肿瘤ADC值增长率和CRT前肿瘤K~（trans）值预测CRT可降期的诊断效能比较,差异无统计学意义(Z=-1.000,P=0.317)。两者行联合试验,其联合敏感性为93.1%,联合特异性为59.5%,可提高降期组的检出率。结论:DWI的CRT后肿瘤ADC值增长率和DCE-MRI的CRT前肿瘤K~（trans）值在直肠癌CRT早期疗效预测中均具有中等诊断效能,两者联合应用可提高降期诊断的敏感性,对直肠癌CRT早期预测可否降期具有一定价值。
【图文】：

组和T-未降期组直肠癌患者在不同时间点ADCtrend of the ADC values in T-downstaginstaging group at different time points

组和T-未降期组直肠癌患者在不同时间点ADCtrend of the ADC values in T-downstagingstaging group at different time points
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.37

【参考文献】

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本文编号：2527657