甲状腺乳头状癌临床流行病学及病理学特点分析

发布时间：2019-08-20 11:25

【摘要】：目的:甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,此中乳头状甲状腺癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC)占比最多。乳头状癌中多灶癌和双侧癌的临床诊治是讨论的热点问题。本研究旨在回顾性分析近10年于山东大学齐鲁医院手术的初诊甲状腺乳头状癌患者的临床及病理学资料,总结甲状腺乳头状癌临床流行病学和病理学特点,特别是其中的多灶癌和双侧癌,分析PTC发生淋巴结转移的危险因素,为其预防、早期诊断和初步治疗策略的制定提供临床依据。方法:本研究包括两部分。第一部分,回顾从2006年1月1日至2015年12月31日10年间因甲状腺结节就诊于山东大学齐鲁医院并行手术切除的患者病案资料,共7746例,其中TC患者均为首次手术且术后常规病理确诊的。分别从病人数量、性别、年龄、病理学特点等方面分析探讨PTC流行病学特点。第二部分,对资料中3725例PTC患者,分别进行多灶癌与单灶癌、双侧癌与单侧癌对比分析,并进一步通过多元回归分析探讨多灶性与双侧性对PTC颈区淋巴结转移的作用。结果:1.2006~2015年,甲状腺结节手术病人7746例,其中TC3950例(51.0%),PTC 3725例,占TC人数的94.30%。PTC患者数量呈明显逐年递增趋势,10年间增长95.7倍,近5年增长也达4.5倍,其中微小癌发病比例呈明显递增。男女比例1:3.1,10年间性别比例无变化,男、女性发病率无差别,并均在35~55岁高发,男女平均发病年龄间没有差异(P0.05)。PTC伴发的良性甲状腺疾病中结节性甲状腺肿(37.2%)和桥本甲状腺炎(14.7%)较多。多灶癌发生率29.6%,年间无变化;双侧癌发病率19.8%,近5年有逐渐减少趋向。2.多灶癌相比于单灶癌发病年龄高、病灶直径大、易淋巴结转移和包膜侵犯,而微小癌比例、合并结节性甲状腺肿少。单侧多灶癌相比于单灶癌,病灶直径大、淋巴结转移率高、易合并结节性甲状腺肿,微小癌少,但包膜侵犯率无差异。3.双侧癌相比于单侧癌女性较多、发病年龄高、病灶直径大、易淋巴结转移和包膜侵犯,而微小癌比例、合并结节性甲状腺肿少。双侧癌相比于单侧多灶癌,病灶直径大,微小癌少,但淋巴结转移率和包膜侵犯率无差异。4.在单因素分析中,男性、年龄≤45岁、多发灶、双侧灶、肿瘤直径较大以及侵及包膜的患者更易发生淋巴结转移(P0.05),而合并桥本甲状腺炎者转移率较低(P0.05)。进一步多因素分析,年龄、性别、肿瘤大小、包膜侵犯和合并结节性甲状腺肿是独立影响因素,[OR(95%CI)]分别为[0.591(0.510~0.685)、0.617(0.522~0.728)、2.224(1.995~2.480)、1.801(1.496-2.168)、0.754(0.644-0.883),P0.05]。而多灶性、双侧性、是否伴发桥本甲状腺炎并不能独立影响淋巴结转移的发生。结论:1.近10年来我院甲状腺结节手术病人中甲状腺癌占比大幅增加。其中,PTC患者数量呈明显逐年增加趋势,微小癌比例增加明显。2.不同性别、年龄间PTC发病率没有差异。3.近5年单侧PTC尤其是单侧MPTC检出率逐年增加。4.多灶PTC、双侧PTC更易发生淋巴结转移和包膜侵犯,侵袭性更强。5.PTC淋巴结转移的独立影响因素有年龄、性别、肿瘤大小、侵及被膜和伴发结节性甲状腺肿。多灶性、双侧性、是否伴发桥本甲状腺炎与PTC淋巴结累及率相关,但并不是独立影响因素。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R736.1

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本文编号：2528585