60岁以上甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移的危险因素分析

发布时间：2019-08-24 09:54

【摘要】：目的:60岁以上甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者由于机体代谢能力减退,合并各种慢性、隐匿性疾病,对手术的耐受性下降,中央区淋巴结清扫往往会增加手术风险。国内外对此年龄段PTMC患者是否行中央区淋巴结清扫分歧很大。本文旨在探讨60岁以上PTMC患者中央区淋巴结转移的危险因素,为临床工作者对60岁以上PTMC患者手术方式的选择及改善术后生活质量提供参考。方法:回顾吉林大学第二医院2014年10月至2016年12月之间的60岁以上PTMC患者的临床资料,筛选出符合入选标准的患者加入研究。所有入选者均是根据术前超声检查、术前细针穿刺检查及术中快速冰冻切片病理报告,并参照中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(2012年版)综合确定手术方式。收集并记录所有入选者的年龄、性别、癌灶直径、有无腺外侵犯、原发癌灶数目、单双侧癌、是否合并甲状腺炎及术前促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平等临床信息。通过单因素分析(χ2检验)确定各因素与60岁以上PTMC患者的中央区淋巴结转移的相关性。通过多因素分析(二项Logistic回归分析)确定60岁以上PTMC患者的中央区淋巴结转移的独立危险因素。结果:所有PTMC患者年龄60-79岁,平均年龄66.9±5.3岁;男21例,女84例;癌灶直径1-10mm,平均直径5.5±2.1mm;单癌灶的患者有63例,多癌灶的患者有42例;腺内生长76例,被膜侵犯29例;单侧癌71例,双侧癌34例;术前TSH水平下降者有7例,术前TSH水平正常者有98例;合并各类甲状腺炎16例。60岁以上PTMC患者中央区淋巴结的转移率为32.4%(34/105)。单因素分析显示,癌灶直径、有无腺外侵犯、原发癌灶数目与中央区淋巴结转移紧密相关(P0.05),年龄、性别及其他各因素与中央区淋巴结转移并无明显相关性(P0.05);多因素分析显示,仅癌灶直径5mm(P0.01),腺外侵犯(P0.05),多发癌灶(P0.01)为中央区淋巴结转移的独立危险因素;存在独立危险因素组中央区淋巴结的转移率明显高于不存在独立危险因素组(P0.05)。结论:60岁以上PTMC患者中央区淋巴结转移的危险因素包括癌灶直径、腺外侵犯、多发癌灶等,年龄和性别并非此年龄段PTMC患者的危险因素。在临床工作中,对存在危险因素(癌灶5mm、多发癌灶、被膜侵犯)的60岁以上PTMC患者,预防性清扫中央区淋巴结势在必行,防止术后复发和远处转移。对于没有危险因素的患者应充分考虑个体情况谨慎选择是否清扫中央区淋巴结,以减轻术后并发症,改善患者预后,并密切随访观察。60岁以上患者作为一个特殊群体,对手术的耐受能力降低,所以更应充分个体化治疗,既要保证去除原发病灶,也应兼顾提高术后生活质量。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R736.1

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