晚期头皮沟通性肿瘤根治切除及Ⅰ期修复2例

发布时间：2019-08-24 16:49

【摘要】：正病例1,患者女性,43岁。因发现左侧顶部头皮肿物伴疼痛3个月于2016年5月就诊于四川省肿瘤医院,入院前3个月患者梳头刺破头皮,伴出血、疼痛,未经任何治疗。后患者皮损区域逐渐增大,伴有恶臭及流脓,自行服抗生素和止痛药有所缓解。后就诊于当地三甲医院,活检病理示:鳞状细胞癌。颅脑增强MRI示:左侧顶部软组织不规则增厚,邻近颅骨骨质破坏,病变累及左侧顶叶,大小约为6.6 cm×3.0 cm,左侧顶、枕部脑膜增厚强化,
【图文】：

颅内,软组织,头皮

卫肫ぐ晷薷粗亟?doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2017.23.477病例1，患者女性，43岁。因发现左侧顶部头皮肿物伴疼痛3个月于2016年5月就诊于四川省肿瘤医院，入院前3个月患者梳头刺破头皮，伴出血、疼痛，未经任何治疗。后患者皮损区域逐渐增大，伴有恶臭及流脓，自行服抗生素和止痛药有所缓解。后就诊于当地三甲医院，活检病理示：鳞状细胞癌。颅脑增强MRI示：左侧顶部软组织不规则增厚，邻近颅骨骨质破坏，病变累及左侧顶叶，大小约为6.6cm×3.0cm，左侧顶、枕部脑膜增厚强化，左侧脑室后角略受压，顶部软组织局部缺如（图1）。转入本院进一步诊治。专科体检示：患者左侧顶部头皮见大小约为9cm×10cm肿块，边界不清、伴流血、流脓、及恶臭。颅脑CT示：左顶部颅内板下软组织增厚占位，较大层面范围为6.1cm×2.7cm，结合活检，考虑恶性肿瘤，邻近左顶、枕叶水肿。图1颅脑MRI示：左侧顶部软组织影，侵及颅内Figure1BrainMRI:softtissueshadowinleftsideofthebrain,invad-ingencephalictissue完善相关辅助检查，排除手术禁忌证，经多学科综合团队（multidisciplinaryteam，MDT）对病例进行讨论后，在全麻下行头顶、枕部沟通性肿瘤切除术+钛网修复术+左侧股前外侧皮瓣游离移植+小血管吻合。术中见：肿瘤位于左侧顶骨处，大小约为10cm×10cm×4cm，，肿块呈实质性占位、血供丰富，头皮及颅骨、硬脑膜、部分枕叶及矢状窦受侵，显微镜下切除肿瘤及受侵组织，送术中冰冻病理切缘：均未见恶性成份。术中先用人工脑膜修补硬脑膜，再用钛网修补缺损颅骨，最后采用左侧股前外侧皮瓣修复头皮复合缺损（图2）。术后皮瓣完全存活，无血管危险，肿瘤残留可疑区辅助放疗。3个月后患者复查CT示：未见肿瘤复发。病例2，患者男性，29岁。因头皮隆突性纤维肉?

人工脑,硬脑膜,颅骨

ingencephalictissue完善相关辅助检查，排除手术禁忌证，经多学科综合团队（multidisciplinaryteam，MDT）对病例进行讨论后，在全麻下行头顶、枕部沟通性肿瘤切除术+钛网修复术+左侧股前外侧皮瓣游离移植+小血管吻合。术中见：肿瘤位于左侧顶骨处，大小约为10cm×10cm×4cm，肿块呈实质性占位、血供丰富，头皮及颅骨、硬脑膜、部分枕叶及矢状窦受侵，显微镜下切除肿瘤及受侵组织，送术中冰冻病理切缘：均未见恶性成份。术中先用人工脑膜修补硬脑膜，再用钛网修补缺损颅骨，最后采用左侧股前外侧皮瓣修复头皮复合缺损（图2）。术后皮瓣完全存活，无血管危险，肿瘤残留可疑区辅助放疗。3个月后患者复查CT示：未见肿瘤复发。病例2，患者男性，29岁。因头皮隆突性纤维肉瘤3年，末次手术后10个月，复发3个月余于2017年3月就诊于四川省肿瘤医院。患者3年前自感枕部包块，大小约为3cm×4cm，首次就诊于当地医院行局部包块切除术，术中病理诊断为：隆突性纤维肉瘤。随后3年内肿瘤反复复发，并行多次手术治疗，10个月前行末次手术，期间加用钛网修复，3个月前患者再次复发，入本院诊治。专科体检示：颅脑顶部、枕部及颞部见多处手术瘢痕，瘢痕下可扪及多个大小不等肿块，边界清楚，活动度可，大小约为10cm×11cm（图3）。颅脑MRI示：左侧额顶部颅骨术后改变，双侧额顶部及左侧枕、颞部见多个软组织结节及肿块，考虑肿瘤复发，其中左侧额、顶部的术区病灶突入颅内。颅脑三维重建CT示：颅顶及左侧枕、颞区骨质部分受侵；部分颅骨骨质缺损处显示支架存在。图2应用钛网修复缺损颅骨、人工脑膜修复硬脑膜Figure2Thereconstructionofskullandendocranium图3患者颅脑顶部、枕部及颞部，多次手术后肿瘤复发Figure3Tumorwidelyrecursinscalp完善相?
【作者单位】：西南医科大学临床医学院;四川省肿瘤医院·研究所四川省癌症防治中心;电子科技大学医学院;成都医学院;
【基金】：头颈部肿瘤防治四川省青年科技创新团队项目(编号:2014TD0011)资助
【分类号】：R739.91

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