大剂量伊马替尼、达沙替尼和尼洛替尼治疗慢性髓性白血病的成本效用分析

发布时间：2019-09-27 23:14

【摘要】：目的:分析大剂量伊马替尼、达沙替尼和尼洛替尼治疗对标准剂量伊马替尼耐药的慢性髓性白血病患者的成本效用。方法:计算三种治疗方案下患者的效用和花费的成本,在马尔可夫模型(Markov)中以3个月为周期进行5年的模拟并对结果做成本效用比较。结果:尼洛替尼治疗方案累计成本为1 595 289.10元,健康效用为1.276 4质量调整生命年(QALYs),相比于尼洛替尼,大剂量伊马替尼组的增量成本效用比(ICUR)为-22 759 433.08($/QALYs),达沙替尼组为-30 960 469.51($/QALYs)。结论:尼洛替尼方案累计成本最低且获得最多的QALYs,为绝对优势方案。
【图文】：

气泡图,马尔可夫模型,气泡图,转移概率

１．２模型结构根据２０１４年版《慢性髓性白血病ＮＣＣＮ临床实践指南》，ＣＭＬ患者病程［１０］可分为有完全细胞遗传学反应（ＣＣｙＲ）的慢性期、无完全细胞遗传学反应（ｎｏＣＣｙＲ）的慢性期、加速期、急变期和死亡（ｄｅａｔｈ）五个相对独立的状态，病程进展一般是不可逆的，即慢性期→加速期→急变期→死亡，据此设定如图１所示的马尔可夫模型结构图，，本文没有将不良反应设为独立状态，而是将其看做短暂事件，仅给患者带来效用的降低和成本的增加。图１ＣＭＬ的马尔可夫模型气泡图Ｆｉｇ１ＭａｒｋｏｖｂｕｂｂｌｅｄｉａｇｒａｍｏｆＣＭＬ其中，根据ＣＭＬ病情特点将单循环周期长度设为３个月（均以９０ｄ计），对应的转移概率为季度转移概率，运用ＴｒｅｅＡｇｅＰｒｏ２０１１软件进行５年共２０个周期的模拟。１．３数据来源１．３．１转移概率基于相关临床试验中报道的事件发生概率［５－６］，通过公式Ｐ＝１－（１－Ｐｔ）１ｔ将其调整为以３个月为周期的转移概率，如表１所示。表１转移概率表Ｔａｂ１Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ转移路径大剂量伊马替尼达沙替尼尼洛替尼ＣＭＬ→ＣＰｗｉｔｈＣＣｙＲ０．０２４５０．０６３８０．０６９９→ＣＰｗｉｔｈｏｕｔＣＣｙＲ０．９７５５０．９３６２０．９３０１ＣＰｗｉｔｈＣＣｙＲ→ＣＰｗｉｔｈＣＣｙＲ０．３１２３０．３１２３０．３１２３→ＡＰ０．６６９３０．６６９３０．６６９３→Ｄｅａｔｈ０．０１８４０．０１８４０．０１８４ＣＰｗｉｔｈｏｕｔＣＣｙＲ→ＣＰｗｉｔｈＣＣｙ

飓风,敏感性分析,单因素,方案

ｒｄａｓａｔｉｎｉｂ，ｎｉｌｏｔｉｎｉｂａｎｄｈｉｇｈｄｏｓｅｉｍａｔｉｎｉｂＳｔｒａｔｅｇｙＣｏｓｔ（￥）ＩｎｃｒＣｏｓｔ（￥）Ｕｔｉｌｉｔｙ（ＱＡＬＹｓ）ＩｎｃｒＵ（ＱＡＬＹｓ）ＩＣＵＲ（￥／ＱＡＬＹ）ＮＩＬ１５９５２８９．１００．００１．２７６４０．０００００．００ＩＭＡ２０２６６６４．２７４３１３７５．１７１．２５７４－０．０１９０－２２７５９４３３．０８ＤＡＳ２０４０８９５．３３４４５６０６．２４１．２６２０－０．０１４４－３０９６０４６９．５１图２单因素敏感性分析飓风图Ｆｉｇ２Ｏｎｅ－ｗａｙｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓ－ＴｏｒｎａｄｏＡｎａｌｙｓｉｓ以及贴现率（ｒａｔｅ），下文将具体对这三个因素如何影响整体的结果进行分析。图３增量成本效用比随伊马替尼成本变化图Ｆｉｇ３ＣｈａｎｇｅｏｆＩＣＵＲｗｉｔｈｉｍａｔｉｎｉｂｃｏｓｔ达沙替尼的ＩＣＵＲ值恒为负，达沙替尼为绝对劣势方案。当ＩＣＵＲ大于１４８０５３元时，尼洛替尼的ＩＣＵＲ值超过意愿支付阈值，伊马替尼为最具成本效用的方案；当ＩＣＵＲ小于１４８０５３元时，在伊马替尼和尼洛替尼成本相同前，尼洛替尼和伊马替尼均为具有成本效用的方案，成本相同之后，伊马替尼的ＩＣＵＲ为负，尼洛替尼成为最具成本效用的方案。由于伊马替尼的ＩＣＵＲ为负，其为绝对劣势方案。当达沙替尼治疗成本小于１２７９９３．８０元时，尼洛替尼ＩＣＵＲ超过意愿支付阈值，达沙替尼为具有成本效用方案；当达沙替尼治疗成本大于１２７９９３．８０元时，达沙替尼ＩＣＵＲ为负，尼洛替尼为具有成本效用的方案。伊
【作者单位】：中国药科大学国际医药商学院;
【分类号】：R733.72

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