64排增强CT在胃癌术前N分期的应用价值分析

发布时间：2019-10-13 16:47

【摘要】：目的:研究64排增强CT对胃癌患者进行术前N分期然后与术后病理分期相对比并探讨增强CT在胃癌术前N分期中的诊断价值。方法:对2014年12月到2016年10月于我院胃肠结直肠肛门外科行胃癌根治术的53个患者的术前增强CT及术后病理结果行回顾性对比研究。患者年龄28岁~76岁,平均年龄为63.0岁,其中男性患者共计43例(81.1%),年龄28~76岁,平均年龄62.9岁;女性患者共10例(18.9%),年龄43~75岁,平均年龄63.2岁。该研究病例入组标准:术前经胃镜及病理确诊为胃癌的患者,术前增强CT检查资料完整且术后病理已回报的患者,术前未行新辅助放化疗的患者。排除标准:术前接受新辅助放化疗患者,肿瘤较大无法根治性切除的患者,残胃癌患者、腹部做过其他手术的患者,影像学资料不完整的患者。所有患者增强CT检查后短期(一周)内行根治性胃癌切除术,且达到切缘阴性的完全切除(4cm),淋巴结清扫范围是D2清扫为主。术中标本在离体半小时内经福尔马林固定,再经石蜡包埋切片、HE染色等方法,最后由病理科医生在显微镜下诊断。所有病例CT图像经两名具有多年经验的放射线医师运用D’Elia的胃癌淋巴结评估方法独立评估淋巴结转移情况。所有患者的病理切片经两名资深的病理科医师独立观察切片,做出各自N分期结果。以病理科医生最后做出的术后病理结果为“金标准”,将患者术前增强ct的n分期诊断结果和术后病理n分期诊断结果相对比,运用spss17.0软件进行一致性检验(即kappa检验),检验结果kappa值大于0.7说明一致性好,kappa值在0.4到0.7之间说明一致性较好,kappa值小于0.4说明一致性差。通过对比及统计结果探究增强ct在术前n分期的精确度。结果:增强ct对术前n分期的总体准确性为69.8%(37/53),其中n0、n1、n2、n3期的敏感性分别为69.2%、72.7%、64.3%、73.3%;n0~n3期的特异性分别为90.9%、80.0%、92.3%、97.4%.增强ct术前n分期误诊的16个病例中有10个病例是分期不足(62.5%),6个病例为过度分期(37.5%)。增强ct诊断no分期的准确性是69.2%(9/13),误诊的4个病例均是过度分期(30.8%);对n1分期的准确性72.7%(8/11),误诊的3个病例中有2个是分期不足(18.1%),1例是过度分期(9.2%);对n2分期的准确性为64.2%(9/14),其中4例分期不足(28.6%),1例过度分期(7.2%);n3分期准确率为73.3%(11/15%),4例为分期不足(26.7%)。以术后病理诊断为金标准进行一致性检验(即kappa检验),kappa值=0.601,对于胃癌的n分期评估增强ct检查诊断结果与术后病理结果的一致性较好。结论:增强ct检查对术前n分期的总体准确率为69.8%,kappa检验值为0.601,诊断结果与术后病理诊断结果一致性较好,对胃癌术前N分期的评估有诊断价值,可用于临床指导治疗。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.2

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