改良外科Apgar评分在胰腺癌术后风险评估中的临床应用

发布时间：2019-11-05 13:42

【摘要】：研究背景：胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤,发病率在所有癌症中排在第十一位,是美国因癌症死亡人群里的第四大死因。而在中国,胰腺癌的发病率在男女性别中分别排到了第七位和第十四位,在癌症死亡原因中排在第六位和第八位。手术切除仍是目前胰腺癌唯一可能治愈的治疗方法。尽管胰腺癌手术围手术期的死亡率已降到很低,但是5年生存率仍然较低,其术后并发症的发生率达到30-60%。在外科的临床工作中一直未有一种能够提示医护人员患者短期预后的十分简便且有效的评分系统。在2007年,Gawande等人提出了一个总分为10分的外科Apgar评分,由最低心率(HR)、最低平均动脉压(MAP)和估计失血量(EBL)等三项术中参数组成,并证实能够很好地预测普通外科手术或者血管外科手术的术后30天内死亡率以及评估术后并发症的发生风险。此后,外科Apgar评分被广泛地应用于不同的外科领域。我们前期的研究发现外科Apgar评分与胰腺癌手术术后并发症的发生风险具有一定相关性,然而该评分系统在胰腺癌手术术后风险评估中的敏感度和特异度仍较低,预测价值仍有较大提升的空间。研究目的：对外科Apgar评分进行改进,以提高其在胰腺癌术后并发症发生风险方面的预测能力和临床应用价值。材料和方法：本研究回顾性分析了2007年1月至2015年9月行胰腺癌切除手术的总共160个病例资料,术后病理均证实为胰腺癌。使用原外科Apgar评分对本研究病例资料进行统计分析,将评分进行修改后产生改良的外科Apgar评分,再次对本研究病例资料进行统计分析,并与原结果进行比较分析。结果：本研究共纳入160位患者,其中男性92例,女性68例,年龄分布为30岁至82岁,术后死亡病例5例(3.1%),发生并发症的共有80人(50%),依次为肺炎30例(18.8%),胰瘘28例(17.5%),胸腔积液27例(16.9%),其余为腹腔感染(10例,6.3%),出血(7例,4.4%),延迟胃排空(7例,4.4%),胆漏(2例,1.3%)。较低的外科Apgar评分不能增加胰腺癌术后的死亡风险(p=0.242)。较低的外科Apgar评分增加了胰腺癌术后并发症的发生风险(p=0.013)。在外科Apgar评分的三个变量中,HR并不是并发症发生的独立危险因素(p=0.979),而EBL、MAP均是并发症发生的独立危险因素(分别p0.002和p=0.017),另外手术时间(OT)也是并发症发生的独立危险因素(p0.001)。由此我们选用EBL、MAP和OT建立了改良外科Apgar评分。相比原外科Apgar评分,改良外科Apgar评分在预测并发症时的敏感度、特异度和准确率均有了大幅提高,敏感度从66.3%上升到了81.3%,特异度从50.0%上升到了73.8%,准确率从58.1%上升到了77.5%。ROC曲线下面积从0.606上升到0.743。此外较低的改良外科Apgar评分还与患者住院时间的延长及住院费用的增加有显著相关性(p0.001)。结论：外科Apgar评分是一种简单、快速、有效的评分系统。我们建立了改良外科Apgar评分,该评分能够更好地预测胰腺癌术后并发症的发生风险,相比原评分系统,对并发症的预测敏感度、特异度和准确率均有较大提高,具有更大的临床应用价值。
【图文】：

外科,准确率,敏感度,术后并发症

症发生高危风险，由此可Ｗ得出两个评分预测并发症发生风险时的敏感度、特异逡逑度Ｗ及预测的准确率。相较于原外科Ａｐｇａｒ评分，改良外科Ａｐｇａｒ评分在并发症逡逑总体或并发症单独分析时，预测的敏感度、特异度和准确率均有很大提高（图２－２），逡逑其中敏感度从６６．３％提高到了邋８１．３％；特异度从５０．０％提高到了邋７３．８％；准确率逡逑５８．１％从提高到了邋７７．５％。说巧改良外科Ａｐｇａｒ评分的预测价值有很大提高。逡逑４５逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.9

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