ICGR15对小肝癌手术方式选择的指导价值

发布时间：2020-01-24 11:05

【摘要】：背景肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]。多数情况下,肝切除术是治疗肝癌的首选方法[2]。但是仍存在诸多限制性因素,比如术后肝衰竭。研究表明,术后肝衰竭为肝癌患者术后死亡的主要原因[3]。以射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)为代表的新型微创手段逐渐应用于肝癌的治疗。RFA具有创伤小、恢复快、能使病灶凝固性坏死等特点,为根治性手术,尤其适用于小肝癌的治疗[4-5]。随着医学影像学技术的改进和高危人群体检意识的提高,小肝癌的诊断率较前有所上升。多项研究表明,行射频消融术的小肝癌患者,其术后长期生存情况与行手术切除相近[6-7]。此外,RFA甚至可应用于治疗肝硬化比较严重或肝功能较差的肝癌患者[8-11]。肝功能较差的肝癌患者若行肝切除术,则增加了术后肝衰可能。吲哚菁绿试验(indocyanine green test)是评估肝储备功能的重要手段,具有重要的应用价值[12-14]。吲哚菁绿试验通常以吲哚菁绿15分钟滞留率(indocyanine green retention rate of 15minutes,ICGR15)作为量化评估肝储备功能的指标[15],但ICGR15对小肝癌治疗的指导价值鲜有报道,小肝癌并不意味着良好的肝功能,若肝储备功能较差,也存在术后肝衰竭的可能。因此,选择合理的手术方式治疗小肝癌,可有效降低术后肝衰风险。本研究结合吲哚菁绿试验,对肝切除术和射频消融术治疗小肝癌术后肝衰率的差异进行统计,进而指导小肝癌的治疗。目的探讨ICGR15对小肝癌手术方式选择的指导价值。方法1.收集2011年1月至2016年12月于我院行手术治疗的267例小肝癌患者的临床资料(包括一般临床资料和术前检查)。其中,141例患者行肝切除术,肝衰11例;126例患者行经皮肝穿刺射频消融术(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA),肝衰4例。比较肝切患者和射频患者临床资料的差异性。2.对比肝切术后肝衰患者与肝切术后非肝衰患者之间一般临床资料及术前检查的差异性。同样,对比射频术后肝衰患者与射频术后非肝衰患者之间一般临床资料及术前检查的差异性。3.根据不同的吲哚菁绿15分钟滞留率,将肝切患者和射频患者均分为ICGR1520%组、20%≤ICGR1540%组和ICGR15≥40%组,对比相应分组两种手术术后肝衰率的差异性。4.对Child-Pugh(CP)分级和ICGR15行关联分析。结果1.肝切患者与射频患者一般临床资料及术前检查的差异均无统计学意义(P0.05)。2.肝切术后肝衰患者与肝切术后非肝衰患者、射频术后肝衰患者与射频术后非肝衰患者的ICGR15、Child-Pugh分值的差异有统计学意义(P0.05),肝衰患者的ICGR15和Child-Pugh分值高于非肝衰患者,其余一般临床资料及术前检查的差异无统计学意义(P0.05)。3.ICGR1520%、20%≤ICGR1540%和ICGR15≥40%的肝切患者术后肝衰率分别为2.1%、16.7%、40%,射频患者相应术后肝衰率为0、2.1%、37.5%。当ICGR1520%和ICGR15≥40%时,两种手术方式术后肝衰率的差异均无统计学意义(P0.05),当20%≤ICGR1540%时,两种手术术后肝衰率的差异有统计学意义(P0.05)。4.ICGR15与Child-Pugh分级有关联,r=0.557,P0.001。结论ICGR15对小肝癌的手术方式选择具有指导价值:当ICGR1520%时,两种手术均较安全。当ICGR15≥40%时,两种手术术后肝衰风险均较大,建议纠正肝功能后择期考虑手术。当20%≤ICGR1540%时,肝切术后肝衰风险大于射频消融术。此时,行射频消融术安全性更高。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.7

【参考文献】