超声光散射成像技术对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的研究

发布时间：2020-02-14 11:05

【摘要】：目的:近年来,乳腺癌的发病率呈持续上升趋势,在我国大部分地区,乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中已跃居首位,是现阶段困扰广大女性常见恶性肿瘤之一,对女性患者身心健康造成严重影响。随着基础和临床试验的不断研究,现已认识到乳腺癌是一种全身性疾病,治疗的重点已从局部治疗为主转至全身治疗为主。因此,新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT)已经成为一种被乳腺癌患者广泛接受的治疗方法。虽然NCT为乳腺癌患者带来了较好的疗效,但是由于个体差异,NCT也拖延了对部分化疗耐受患者的真正有效的治疗。这就使得我们必须去探究对于新辅助化疗后疗效评估的方法。有针对性的预测模式可对NCT后病理反应性进行有效地预测,使之能够达到个体化诊疗的目的。目前,用于评估乳腺癌新辅助化疗疗效的方法有很多,但每种方法评估NCT疗效的敏感性及准确性不尽相同。国内外已有许多研究在乳腺钼靶、CT、MRI、超声以及乳腺癌病理组织学、分子分型等方面对新辅助化疗疗效评估的价值做出报道,但目前通过影像学和乳腺癌生物学变化相结合的方式评价NCT疗效的研究较少。超声光散射成像技术(US—diffuse optical tomography,US-DOT)是一项将生物成像与超声光学成像相结合的新技术,可以活体检测乳腺癌的总血红蛋白含量(total hemoglobin concentration,THb)。而THb的变化可以反映肿瘤的生长状态,代表了肿瘤生物学的变化。因此,本研究对2016年01月至2016年10月在河北省乳腺疾病诊治中心确诊为原发性乳腺癌并接受新辅助化疗的患者,进行超声光散射成像技术的检查,与传统的CT、彩色多普勒超声做对比,同时将超声光散射成像的数据变化,与术后病理,分子分型及微血管密度进行对比分析,期望可以找出一个最优的评价乳腺癌新辅助化疗疗效的方法。方法:2016年01月至2016年10月在河北省乳腺疾病诊治中心确诊为原发性乳腺癌并接受新辅助化疗且进行超声光散射成像技术的检查的病例总数共计62例。将62例病例进行分组,根据RECIST1.1标准,分为4个组,分别是部分缓解(partial response,PR)组、完全缓解(completeresponse,cr)组、疾病进展(progressivedisease,pd)组、疾病稳定(stabledisease,sd)。根据millerandpayne(mp)分级系统,分2个组,mp分级1-3级为疗效不佳组,mp分级4-5级为疗效优良组。根据激素受体表达及her2表达,分为3组,激素受体阳性组、her2+组和三阴组。62例病例都进行了术前空芯针穿刺及术后标本组织的微血管密度测定。将收集好的资料准确录入spss19.0统计软件进行统计。结果:162例患者nct后,cr9例(14.6%),pr27例(43.5%),sd26例(41.9%),pd0例;化疗前thb值分别为:278.222±43.150、270.148±34.674、263.731±36.275。化疗结束后thb值分别为:78.444±55.184、120.741±45.597、140.231±44.846,差异具有统计学意义(p0.001),在化疗第1周期后,thb值便开始下降,3组的下降值分别为96.111±12.888、69.852±8.950、40.923±5.470,差异具有统计学意义(p0.001),若thb下降值63.00,化疗结束后,肿瘤大小很有可能达到cr或pr状态。2术后病理达到pcr的共13例,化疗前pcr组与非pcr组的thb值分别为:259.462±36.085、267.408±37.508,与非pcr组相比,无论是化疗结束后thb的下降值还是化疗1周期后thb的下降值,pcr组均高于非pcr组,且thb值下降差异具有统计学意义(p0.001)。3根据病理组织学mp分级,62例病例术后病理为mp1-3级有36例,化疗前thb值为262.806±36.718,术后病理为mp4-5级有26例,化疗前thb值为269.808±37.881,nct结束后thb值在mp1-3级组为135.246±44.317,在mp4-5级组为104.361±40.160,nct后2组thb下降值分别为127.863±57.973、162.848±61.349,组间比较差异具有统计学意义(p=0.007)。化疗1周期后,thb下降值在mp1-3级组为46.833±5.833,在mp4-5级组为74.231±9.264,组间比较差异具有统计学意义(p=0.011)。5在激素受体阳性组、her2+组和三阴组3组中,thb下降值在3组之间差异无统计学意义(p0.05)。her2+组与her2-组相比较,thb下降值之间差异无统计学意义(p0.05)。6化疗前后mvd值的下降与thb值的降低具有相关性(p=0.037)。在p CR组与非pCR组中,MVD下降值的差异具有统计学意义(P0.001),THb值的变化在预测及评估新辅助化疗疗效有很好的价值。结论:1在乳腺癌新辅助化疗过程中,THb值的下降与化疗疗效成正比。2 THb值的变化与MVD值的变化相一致,从而说明THb能够作为乳腺癌检测的功能性指标。3在乳腺癌新辅助化疗过程中,THb值的变化在化疗早期便可对新辅助化疗疗效做出评估及预测,将来可以作为乳腺癌新辅助化疗早期临床疗效评估与预测的一个有效指标。
【图文】：

乳腺癌新辅助化疗前US-DOT图及相对应MVD图，THb值为285Fig1.BeforeNCTtheUS-DOTimage,theTHbvalueis285a.Anirregularandhypoechoictumor,b.DOTsignificantlightabsorptioninslice2,3,4,c.MVDbeforeneoadjuvantchemotherapy,theaveragevisualfieldwas18.5.

超声光散射成像技术对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的研究

乳腺癌新辅助化疗后US-DOT图及相对应MVD图，THb值为140Fig2.AfterNCTtheUS-DOTimage,theTHbvalueis285a.Anirregularandhypoechoictumor,b.DOTnosignificantlightabsorption,c.MVDafterneoadjuvantchemotherapy,theaveragevisualfieldwas9.5.
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.9

【参考文献】