食管癌微创Mckeown手术的根治性与安全性的回顾性研究

发布时间：2020-02-21 11:33

【摘要】：目的:比较分析胸段食管癌微创Mckeown手术与开放Mckeown手术的临床资料,探讨微创Mckeown手术的根治性与安全性,进一步为食管癌手术方式的选择提供参考依据。方法:回顾性分析2009年1月至2015年7月四川省肿瘤医院胸一病区单一治疗组中行Mckeown手术的胸段食管癌患者785例,其中微创组534例,开放组251例。1.比较两种术式的根治性(R0切除率、淋巴结清扫数目)及1年,3年,5年生存率;2.比较两种术式安全性(胸腔操作时间、颈腹部操作时间、术中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔总引流量、ICU住院时间、术后住院时间、二次手术率、再入ICU率、围手术期死亡率及并发症发生率(肺部感染、心律失常、吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经麻痹、乳糜胸、切口感染))。3.对纳入患者采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,Cox风险比例模型进行多因素分析,倾向得分匹配法(PSM法)均衡两组患者基线资料,再次进行上述分析。结果:两组患者的T分期、N分期、TNM分期及肿瘤部位差异有统计学意义(P0.05)。安全性分析显示:微创组的术中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔总引流量、ICU住院时间、术后住院时间、输血率、胸导管结扎率、再入ICU率、总并发症发生率、肺部感染发生率、喉返神经麻痹发生率、乳糜胸发生率、切口感染发生率均低于开放手术,差异有统计学意义(P0.05);微创组的胸腔操作时间长于开放组,差异均有统计学意义(P=0.000)。两组间的颈腹部操作时间、二次手术率、围手术期死亡率、心律失常发生率、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率相似,差异无统计学意义(P0.05)。根治性分析显示:微创组的R0切除率高于开放组(P=0.006);上纵膈淋巴结清扫数目低于开放组(P=0.001);总淋巴结数目、中下纵膈及腹部淋巴结清扫数目与开放组相似,差异无统计学意义(P0.05)。微创组的1年,3年,5年生存率优于开放组(81.9%,56.8%,44.0%比75.2%,45.2%,35.0%,P=0.007)。COX多因素分析显示病理类型、T分期、N分期、上纵膈淋巴结清扫数目及年龄对生存率有影响。PSM匹配排除两组病理分期及肿瘤部位差异后,共纳入412例资料,各206例。两组的安全性分析结果与匹配前一致。根治性结果显示:R0切除率、上纵膈淋巴结清扫数目、1年、3年、5年生存率与开放组一致,差异无统计学意义(P0.05),余根治性分析结果与匹配前一致。结论:微创Mckeown食管癌手术创伤小,恢复快,安全性值得肯定,同时该手术能达到开放手术一致的肿瘤学根治效果,对于远期生存率,微创手术与开放手术相似。
【图文】：

图7.T分期的生存曲线

上纵膈淋巴结清扫数目的生存曲线
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.1

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本文编号：2581605