肝细胞肝癌影像学特点、肿瘤标志物与病理学特征的相关性研究

发布时间：2020-03-26 20:44

【摘要】：目的:本研究的主要目的是通过对肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的临床病例资料、影像学资料、检验学及病理学资料进行回顾性的分析,详细地分析影像学特点、血清肿瘤标志物值、病理学分级、Ki-67表达以及其相关性,尝试应用医学影像学图像特点、检测血清肿瘤标志物等非侵袭性方法,评估肝细胞肝癌患者的病理分级初步判断肿瘤的恶性程度。方法:本研究选取2015年1月至2017年12月在齐齐哈尔市某三甲医院确诊为肝细胞肝癌的患者作为研究对象。共收集病例138例,其中男125例,女13例。患者的年龄、性别、是否有肝炎病史等一般信息从病历或门诊就诊信息中查到。所有患者均在确诊前1周内接受磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)检查,MRI检查之前患者未接收任何HCC的相关治疗,测量肿瘤大小、观察肿瘤有无包膜、出血、脂质、强化方式以及肿瘤实质部分的表面扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)值。患者Ki-67表达检测结果、肿瘤分化程度分析由病理科获得。血清肿瘤标志物甲胎蛋白(Alpha Fetal Protein,AFP)及糖链抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)值在医院获得。患者于入院当天空腹经肘静脉采集静脉血5 ml,室温静止30分钟后,5000 r/min离心机离心10分钟,采用Abbott ARCHITECT化学发光法检测AFP和CA19-9水平。用Epidata3.0软件建立数据库,应用SPSS 24.0软件进行统计分析,年龄、AFP值、CA19-9值、ADC值等计量资料以()或M(Q25,Q75)表示,计数资料用率或构成比表示;用Pearson卡方分析病理分级与患者一般资料、血清肿瘤标志物及影像学特征之间的关系及Ki-67表达与患者一般资料、肿瘤标志物、病理分级及影像学特征之间的关系;以Spearman秩相关分析Ki-67表达与ADC值之间的关系;以α大于患者一般为检验水准,P0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.HCC患者的一般情况、血清AFP和CA19-9值、影像学特征、病理分级和Ki-67的表达。(1)HCC患者的一般情况138例患者中男性明显多于女性,男性125例(90.58%),女性13例(9.42%),男女比例为9.62∶1;患者中以青年患者(小于45周岁)最少,共22例(15.94%),中年患者(45~59周岁)57例(41.31%),老年患者(60周岁及以上)59例(42.75%)。(2)HCC患者个人史和肝炎既往史138例患者中有吸烟史患者67例(48.55%),无吸烟史患者71例(51.45%),二者比值为1.06:1。患者中有饮酒史72例(52.17%),无饮酒史66例(47.83%),二者比值为1.09:1。患者中有肝炎病史的117例(84.78%),无肝炎病史的21例(15.22%),二者比值为5.57:1。(3)HCC患者的血清肿瘤标志值138例患者血清AFP阴性74例(53.62%),血清AFP阳性64例(46.38%),二者比值为1.16:1。患者血清CA19-9阴性117例(84.78%),CA19-9阳性21例(15.22%),二者比值为为5.57:1。(4)HCC患者的影像学特征138例患者中HCC肿瘤3 cm的为32例(23.19%),肿瘤≥3 cm的为106例(76.81%)。有包膜的为48例(34.78%),无包膜的为90例(65.22%)。肿瘤有出血的为34例(26.64%),无出血的为104例(75.36%)。肿瘤含脂质的为44例(31.88%),不含脂质的为94例(68.12%)。肿瘤多血供的为127例(92.03%),少血供的为11例(7.97%)。门静脉机延迟期廓清的为100例(72.46%),持续强化的为38例(27.54%)。ADC值范围为0.75×10~-33 mm~2/s~1.40×10~-33 mm~2/s,中位数为1.105×10~-33 mm~2/s(1.05×10~(-3),1.19×10~(-3))mm~2/s。(5)HCC患者肿瘤病理分级138例HCC肿瘤中低分化的为32例(23.19%),中分化的为80例(57.97%),高分化的为26例(18.84%),低分化、中分化、高分化的比值为1.23:3.08:1。(6)HCC患者肿瘤Ki-67的表达Ki-67低表达者为44例(31.88%),高表达者为94例(68.12%)。二者比值为1:2.14。2.HCC患者肿瘤病理分级与一般情况、肿瘤影像学特征的关系HCC病理分级与患者性别、患者的年龄方面差异无统计学意义(P0.05);与肿瘤有无包膜方面的差异无统计学意义(P0.05);与肿瘤大小、有无出血和有无脂质方面的差异有统计学意义(P0.05)。在肿瘤强化方式方面的差异有统计学意义(P0.05)。病理分级与肿瘤ADC值呈正相关(P0.05)。3.Ki-67表达与患者一般情况、血清肿瘤标志物、病理分级和肿瘤影像学的关系HCC患者肿瘤Ki-67表达与患者性别、年龄方面的差异无统计学意义(P0.05);与血清肿瘤标志物、肿瘤大小、有无包膜、血供方式方面的差异也无统计学意义(P0.05);而与病理分级、有无出血、有无脂质和肿瘤强化方式的差异均有统计学意义(P0.05)。Ki-67表达与肿瘤ADC值呈负相关(P0.05)。结论:1.138例HCC患者肿瘤最大径一般≥3cm,MRI图像增强扫描显示通常是多血供的肿瘤,而门静脉期及延迟期强化方式通常为廓清。2.HCC患者MRI图像显示肿瘤有出血、无脂质、廓清时病理呈低分化,免疫组化Ki-67呈高表达;肿瘤≥3cm时病理呈低分化;MRI图像显示肿瘤无出血、含脂质、持续强化时病理呈高分化,免疫组化Ki-67呈低表达;肿瘤3cm时病理呈高分化。3.病理与ADC值呈正相关;Ki-67表达与ADC值呈负相关。
【图文】：

性别分布,患者,状况,年龄

患者的性别分布状况

患者,肿瘤,不均匀,图像显示

附图 1 某患者影像学特点及 Ki-67 表达注：男，50 岁，无吸烟及饮酒史，乙肝病史，AFP 值 40.06 μg/L，CA19-9 值 18.05 U/ml。A：T2 图像显示肝内弥漫分布 3 mm 以下稍低信号再生结节；肿瘤呈不均匀高信号；肿瘤大小约 10.7 cm ×9.9 cm ×11.1 cm。B： DWI 图像（b=800 s/mm2）显示肿瘤呈不均匀高信号。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7

【参考文献】