手术与伽马刀治疗垂体ACTH腺瘤后血皮质醇水平变化分析

发布时间：2020-04-06 20:50

【摘要】：背景垂体促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic Hormone,ACTH)腺瘤是垂体腺瘤中常见的一种,现多认为其与垂体ACTH细胞的单克隆、基因表达及信号转导等过程密切相关。其分泌过量的ACTH,引起肾上腺皮质细胞增生及功能亢进,进而使血中皮质醇含量升高。皮质醇可作用于全身多个器官及系统,引起体内营养物质代谢异常。体积较大的肿瘤会压迫甚至侵袭周围的神经、血管等结构产生占位效应。其临床诊断主要通过典型的临床表现,结合内分泌学及影像学检查,但最终确诊需依靠肿瘤组织的病理学相关检查。垂体ACTH腺瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗及药物治疗等方式,最终目的在于缓解内分泌异常及肿瘤的占位效应。目前随着人们对显微神经外科理解的进一步深入以及神经内镜技术的发展,多数垂体腺瘤已能够达到经蝶窦入路的理想切除效果,手术治疗已成为垂体ACTH腺瘤的首选。放射治疗作为肿瘤治疗的重要手段在垂体腺瘤的治疗中有着广泛应用。随着立体定向技术及放射学的发展,伽马刀在垂体腺瘤治疗中的应用越来越广泛,疗效也得到广泛认可。与传统的常规放疗相比,其能达到缓解内分泌异常及限制肿瘤生长的目的,并能减少对周围正常组织的损伤。药物治疗仅能缓解临床症状,并不能起到根治肿瘤的目的,其主要用于因各种原因不能行手术治疗以及经手术或伽马刀治疗后激素水平缓解不明显者。目前关于垂体ACTH腺瘤不同治疗方式比较的研究较多,但针对不同方法治疗后血皮质醇水平动态变化及比较的研究较少。本研究旨在通过比较手术与伽马刀治疗在治疗前后血皮质醇的水平的动态变化及差异,探讨不同治疗方法对垂体ACTH腺瘤患者血皮质醇水平缓解的有效性,为临床工作提供参考。目的比较分析手术治疗与伽马刀治疗ACTH腺瘤后血皮质醇水平的变化,探讨垂体ACTH腺瘤的有效治疗方法。方法对2011年1月至2016年10月郑州大学第一附属医院初诊的107例分别行显微镜或神经内镜下经鼻蝶窦手术和伽马刀治疗的垂体ACTH腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。比较经鼻蝶窦手术治疗与伽马刀治疗垂体ACTH腺瘤在治疗前及治疗后不同时期血皮质醇的水平的差异。结果1.手术治疗后1周时血皮质醇水平较术前下降明显,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月时血皮质醇水平与术后1周时无明显差异(P0.05)。2.伽马刀治疗后6个月时血皮质醇水平较治疗前下降明显,差异有统计学意义(P0.05);治疗后12个月时血皮质醇水平较治疗后6个月时下降明显,差异有统计学意义(P0.05);治疗后18个月时血皮质醇水平与治疗后12个月时无明显差异(P0.05)。3.手术治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月时血皮质醇水平均较伽马刀治疗后同时期血皮质醇水平低,差异有统计学意义(P0.05)。结论1.神经内镜下或显微镜下经鼻蝶窦手术治疗均能快速有效地降低垂体ACTH腺瘤血皮质醇水平,可作为垂体ACTH腺瘤的首选治疗方法。2.伽马刀治疗可有效降低垂体ACTH腺瘤血皮质醇水平,其作用时间缓慢,作用效果较弱,可作为垂体ACTH腺瘤的二线治疗方法。
【图文】：

伽马刀,水平比较,治疗前后,手术治疗

表 2.3 手术治疗与伽马刀治疗后血皮质醇水平比较（ng/ml）治疗后1 周 1 个月 3 个月 6 个月 12 个月 18 个术治疗353.33±110.29 362.67±131.54 362.34±80.94 341.70±67.06 361.14±80.71 339.79±刀治疗917.00±198.91 888.15±134.89 875.41±143.42 530.44±106.92 424.59±124.61 435.41±P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.00
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R736.4

【参考文献】