两种术式（CME和D3）行根治性右半结肠切除后发生胃瘫的临床对比研究

发布时间：2020-04-11 22:18

【摘要】：目的:通过观察使用两种不同的术式(CME和D3)进行根治性右半结肠切除手术后发生胃瘫的情况,探讨两组间的差异并分析引起胃瘫的原因,为临床工作提供参考。方法:选取2012年9月至2017年9月于山西省人民医院因右半结肠癌进行根治性右半结肠切除术的患者133例,同时排除术前合并有糖尿病、低蛋白血症、甲状腺功能减退等,以及术后存在严重低蛋白血症、血糖控制不佳的患者。将剩余的109名患者按根治性右半结肠手术方式的不同,分为CME组(56人)和D3组(53人)。比较两种手术后发生胃瘫的情况,确定两组间是否有差异,再进行组内以及组间的比较,进一步获得术后发生胃瘫与哪些因素有联系。结果:依据对患者采取右半结肠切除手术方式的不同分成CME组(56人)和D3组(53人)。CME组发生胃瘫率为0.7%,D3组发生胃瘫率为76%,经统计学分析,两组间发生胃瘫的概率有显著的统计学差异(?~2=19.205,P=0.0000.05)。再于各组进行组内分组比较,得出胃瘫的发生与术前肠梗阻、手术时长、术中出血量无明显关系,而与术后发生腹腔感染、炎症综合征有明显关系。在CME组中,胃瘫的发生与术前肠梗阻、手术时长、术中出血量无统计学差异(分别为:?~2=0.000,P=1.000;t=1.364,P=0.178;z=0.872,P=0.383),与炎症感染有明显的统计学差异(?~2=16.933,P=0.0000.05)。在D3组中,胃瘫的发生与术前肠梗阻、手术时长、术中出血量无统计学差异(分别为:?~2=0.842,P=0.359;t=1.560,P=0.125;z=1.891,P=0.059),与炎症感染有明显的统计学差异(?~2=20.233,P=0.0000.05)。再将两组中术后无炎症感染的患者进行比较,发现有明显统计学差异(?~2=10.311,P=0.0010.05),D3术后发生胃瘫的概率更高。结论:根治性右半结肠切除术后,CME组和D3组术后胃瘫发生率不同,其与手术范围、术后腹腔感染、炎症反应综合征有明显关系。故行右半结肠手术时应遵循R0切除原则,避免不必要手术范围扩大,精准手术操作,避免神经丛损伤,同时应积极控制术后的炎症感染,降低患者术后发生胃瘫的风险。
【图文】：

结肠,中动脉,回结肠动脉,肠系膜上静脉

沿肠系膜上静脉右侧逐步向上分离暴露离断结扎右肠动静脉及中结肠动静脉右支，游离处理 Henle’s 干，结扎断无血管膜间隙向右上、外侧拓展 Toldt’s 筋膜间隙，外侧至右膜黄白交接处，头侧向上达横结肠系膜至胰腺下缘、十二指肠肠系膜上血管根部为界。再提起胃结肠韧带，以横结肠端左侧弓以远 3cm 处为上界，将网膜向右侧离断，直至结肠肝曲，并此右半结肠血管及结肠系膜后间隙全部游离完成。如图 1[10]。回盲部的回肠末端约 15cm。在中结肠动脉右侧支离断血管支断闭合横结肠。同法断离距离回盲部约 15cm 处的末端回肠洁消毒。上提末端回肠，与横结肠靠拢，分别于距离横结肠残端 2cm 处用电刀切开肠壁使成为孔状，置入直线切割闭合器长吻合，再以胆肠线缝闭切口残端，浆肌层间断缝合加强吻合口系膜与回结肠系膜裂孔。

分布图,右半结肠癌,淋巴结,结直肠癌

协会定义的右半结肠癌的淋巴结分布图。红色巴结),蓝色部分 N2(中间淋巴结),黄色部分 N3准没有统一标准，国外文献报道，，其诊断基于腹感、餐后饱胀、恶心、呕吐、腹胀及上腹有明显的胃排空延迟[6]。由于功能性消化不是否由胃瘫引起，需尝试性使用促胃动力来客观的反应胃排空，其中固态食物的 4tigraphy of a solid-phase meal)是最有效的方道中，通常都采用复旦大学附属中山医院秦未提示流出道的机械性梗阻，但仍存在有胃续>10d；③无显著的水电解质、酸碱平衡紊
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.35

【参考文献】