肾血管三维成像技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用

发布时间：2020-05-15 23:22

【摘要】：研究背景:近几十年来,肾肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势,已经成为泌尿外科的常见肿瘤。随着人们健康意识的提高以及检查设备的不断更新,越来越多的T1期肿瘤被检出。外科微创技术的发展,尤其是机器人辅助手术系统的应用,使得肾部分切除术被越来越多的学者接受为肾脏T,期肿瘤的最佳手术方式。对于肾部分切除术而言,充分了解肾脏解剖结构,尤其是脉管结构是安全完成手术的基础,也是更合理的选择手术方式、完善手术技巧、提高术后患者生活质量的关键。然而,肾血管多变异,传统的CT及MRI检查方式无法清晰地显示肾脏的脉管结构,对手术的安全开展造成了不利的影响。但是,随着影像学技术的进步,以CTA(Computed Tomographic Angiography,计算机断层血管造影)为核心的肾血管三维成像技术的应用使得手术医生可以多角度、立体地观察肾血管变异情况以及肿瘤、血管、集合系统之间的位置关系,极大地增强了术前评估效果,提高了手术的安全性。研究目的:通过CTA对肾动脉变异情况的显示,探讨肾血管三维成像技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术前肾动脉变异评估中的应用价值。通过围手术期数据的比较探讨肾血管三维成像技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。研究方法:回顾我院2015年1月-2017年2月进行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI(Body Mass Index,体质指数)、肿瘤位置、肿瘤最大径等一般资料,以及术前、术中的围手术期资料,按照严格的纳入和排除标准筛选患者入组。1.第一部分:从上述入组患者中筛选术前行CTA检查评估肾血管变异情况的患者,记录患者的性别、年龄、BMI、肿瘤位置、肿瘤最大径、术后病理结果等一般资料。依据肾动脉位置的变异、肾动脉数量的变异以及肾动脉起源走行的变异三个方面对肾动脉变异情况进行分类分型,并记录结果。2.第二部分:将上述入组患者根据是否行CTA检查分组,并按不同术式细化分组,记录所有患者的性别、年龄、BMI、肿瘤位置、肿瘤最大径、术后病理结果等一般资料。分别记录各组患者的围手术期资料,包括OT(OperationTime,手术时间)、EBL(Estimated Blood Loss,术中出血量)、WIT(Warm Ischemia Time,热缺血时间),统计分析有无差异性。研究结果:1.第一部分:入组研究对象共300例,CTA检查均顺利完成,未发现不良反应,图像中肾动脉显示清晰。肾动脉变异总的发生率为40.2%,左肾动脉变异发生率为37.4%,右肾动脉变异发生率为42.9%,双肾动脉变异发生率为19.7%,左右侧肾动脉变异发生率无明显差异。79.5%的肾脏由1支肾动脉供血,且肾动脉数量变异的发生率男性明显高于女性。副肾动脉的发生率为37.1%,且有68.2%的副肾动脉走行入肾脏的上极或者下极。2.第二部分:入组研究对象共564例,术前行CTA检查的300例,行常规影像学检查的264例。所有患者均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,其中经腹腔入路295例,后腹腔入路269例,两组间年龄及肿瘤最大径差异无统计学意义。无论是经腹腔入路还是后腹腔入路,CTA组的热缺血时间均明显少于常规检查组,但手术时间、术中出血量和手术切缘阳性率无明显差别。研究结论:1.肾血管三维成像技术能够清晰地显示肾动脉的解剖及变异情况,丰富了术前评估的内容,增强了术前评估的效果,给予手术医生更多的信息以利于手术操作,可以作为机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的常规术前检查。2.术前行肾血管三维成像检查能够有效地缩短机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的热缺血时间,一定程度上减少术中出血量,极大地提高了手术的安全性,为患者的生命健康提供更有力的保障。
【图文】：

发生率,分型,肾脏,双侧

３．２肾动脉变异分型逡逑３．邋２．邋１按肾动脉位置分型逡逑肾动脉变异按位置分类分为左侧肾动脉变异（见图１），右侧肾动脉变异（见图逡逑２）和双侧肾动脉变异（见图３）。本组研宄对象中共有３００人术前行ＣＴＡ观察肾动逡逑脉变异情况，其中男性１９２人，女性１０８人，影像学检查可见肾脏５９０个，缺如１０逡逑个（见图４）。存在肾动脉变异的肾脏有２３７个，变异总的发生率为４０．邋２％。左侧肾逡逑动脉变异发生率为３７．邋４％，右侧肾动脉变异发生率为４２．邋９％，双侧肾动脉变异发生逡逑率为１９．邋７％，，左右侧肾动脉变异发生率无明显差异。（Ｘ２＝ｌ．邋８５０，邋Ｐ＝０．邋１７４）。逡逑图１左侧肾动脉变异逡逑２１逡逑

右侧肾动脉变异
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.11

【参考文献】