多发性骨髓瘤骨髓组织肾上腺素β2受体检测及临床资料分析

发布时间：2020-05-18 14:57

【摘要】：目的:本研究通过检测多发性骨髓瘤骨髓组织肾上腺素β 2受体表达、进行多发性骨髓瘤临床资料及心脏损害分析,寻找肾上腺素β 2受体与多发性骨髓瘤发生的关系,以期望以后对多发性骨髓瘤治疗使用β受体阻滞剂提供理论依据、改善多发性骨髓瘤预后及诊治提供参考。方法1.收集和整理2012年07月-2017年12月期间收住51例多发性骨髓瘤临床资料,计量资料以X±S表示。(1)统计并归纳51例MM患者的临床资料特点,包括年龄、性别、分期、临床症状、骨髓瘤细胞比例及病理检查;(2)采用乘积极限法(Kaplan-Meier)分析单因素与多发性骨髓瘤患者中位生存时间之间的相关性,主要因素包括年龄、临床分期及分型、血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、β2-微球蛋白水平、乳酸脱氢酶、血清钙离子、血沉及骨髓涂片中浆细胞比例。不同组间生存情况比较采用双侧Log-rank检验,最后采用COX比例风险回归模型多因素分析,以PO.05有统计学意义。(3)观察环磷酰胺联合地塞米松及沙利度胺(TCD)治疗方案在10例初诊多发性骨髓瘤老年患者治疗中的疗效及副作用。(4)选取本院29例初诊多发性骨髓瘤患者作为观察组(排除基础心脏疾病及肺心病患者),总结其超声心动图征象,并与正常对照组20例(均为我院体检排除心肺疾患健康体检者)心脏超声进行对比分析,以及回顾其病程中的心脏损害表现。两组年龄及性别构成比比较,差异无统计学意义(P0.05)。同时对死亡病人进行死亡原因分析。2.使用免疫组化方法行多发性骨髓瘤骨髓组织肾上腺素β 2受体检测,实验组和对照组所有患者均完善骨髓穿刺及活检知情同意书,实验组14例为初诊多发性骨髓瘤患者,5例对照组(选自发热患者5例均经骨髓细胞学及病理检查证实骨髓无异常)。统计学采用非参数统计秩和检验(Mann-Whitney Test),以P0.05为差别有统计学意义。结果1.一般临床资料:(1)51例多发性骨髓瘤患者,男性26例(51%),女性25例(49%);年龄36-79岁,中位发病年龄61岁,免疫分型以IgG型最常见,占45.1%,发病时以Ⅲ期患者为主。(2)单因素分析显示血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、β2-微球蛋白与多发性骨髓瘤患者预后相关,而发病年龄、分期及分型、骨髓浆细胞比例、血清钙离子、血沉与预后无关。行COX多因素分析,提示血红蛋白、β 2-微球蛋白、血清白蛋白、肌酐对预后有影响(P值分别为0.032、0.037、0.028、0.044)。2.10例老年多发性骨髓瘤患者使用环磷酰胺联合地塞米松及沙利度胺(TCD)方案治疗,10例患者治疗2个周期后,完全缓解3例,其中IgG为3例,CR占30%;部分缓解(PR)为6例,PR率占600%,其中IgG型3例,IgA型2例,轻链型1例;无效(NC)1例占10%,轻链型1例。治疗过程中毒副反应轻,未出现治疗相关性死亡事件。3.两组超声心动图测量值中实验组左房内径、右房内径、右室内径、左室后壁厚度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。29例患者病程中,观察到出现心力衰竭5例、心绞痛1例、窦缓8例、窦速2例、房颤3例和心包积液4例。窦性心动过缓8例患者发生在大剂量应用地塞米松过程中,停用后观察心率及复查心电图后可恢复正常。4.多发性骨髓瘤患者骨髓组织β 2-AR检测免疫组化法显示所有骨髓瘤细胞阳性反应位于细胞膜、细胞浆,成棕黄色或棕褐色颗粒。在正常患者骨髓组织浆细胞中,5例患者均有表达,均成弱阳性(+)。14例MM患者均有表达,其中3例为中等阳性(++),其余11例为强阳性(+++)。二者之间β 2-AR表达具有差异性(Z=-3.65,P 值=0.000,P0.05)。结论1.我院51例MM患者发病时以Ⅲ期居多,免疫分型以IgG为主;单因素及多因素预后分析显示血红蛋白、β 2-微球蛋白、血清白蛋白、肌酐对预后有预测价值;TCD方案在初诊MM老年患者可作为一线方案使用;心脏损害是多发性骨髓瘤常见并发症之一,也是最常见致死性原因之一,常规行超声心动图对早期识别多发性骨髓瘤的心脏损害、调整治疗方案及判断预后提供一定帮助。2.β 2-AR表达情况对照组骨髓组织中浆细胞及实验组骨髓瘤细胞中均有表达,在骨髓瘤细胞中的表达明显高于正常骨髓组织中浆细胞的表达,提示了 β 2-AR与骨髓瘤的发生有关系。
【学位授予单位】：大理大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R733.3

【参考文献】