原发性胃肠道淋巴瘤68例临床及误诊分析

发布时间：2020-05-27 09:41

【摘要】：背景:原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)以非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)多见,属于结外恶性淋巴瘤,胃肠道是结外非霍奇金淋巴瘤最常见发病部位。多见于胃,占全部PGIL的40-50%。其次是小肠(回肠60-65%),空肠(20-25%)和十二指肠(6-8%),最后是结直肠淋巴瘤(6-12%)。总体发病率较低,现逐年呈上升的趋势~([1])。国内外相关报道对PGIL的临床特征、诊断均尚不完全清楚,因此PGIL临床表现缺乏特异性,早期易误诊,提高临床确诊率成为临床研究的重点。目的:探讨PGIL的临床特征及误诊情况及影响因素。方法:整理了68例2010年02月至2017年12月期间遵义医学院附属医院收治的PGIL患者临床病历资料,并回顾性分析上述资料。结果:(1)68名PGIL患者其中男患44名,女患24名,男:女≈1.83:1,其中年龄最小的2岁3月,最大的82岁,发病年龄平均在57.03岁左右;(2)68例PGIL患者中PGL共18例,PIL共50例,其中以腹痛为主要临床表现占58例(85%),肠道淋巴瘤多以腹部包块为主共14例(28%),胃淋巴瘤以黑便为主8例(44.4%),也可表现为腹胀、黑便、血便、贫血、恶心、呕吐、大便性状改变、消瘦、发热等;(3)本组所有患者中行腹部CT检查的36例,初诊为淋巴瘤7例;消化内镜检查的41例中,初诊为淋巴瘤14例。最终确诊则结合病理活检及免疫组化为68例(其中镜下28例,术后40例);(4)68例患者均为PGIL。病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL),粘膜相关淋巴组织的结外边缘区淋巴瘤(extranodal mar-ginalzone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissues,MALT淋巴瘤)为主,B细胞未分型,套细胞淋巴瘤(MCL),肠病相关T细胞淋巴瘤(EATL),小肠外周T细胞淋巴瘤,散发,Burkitt淋巴瘤少见;(5)68例PGIL,在没有行相关检查前,胃、肠道淋巴瘤的首诊误诊率分别为88.9%、92%~([2])。基于临床医生对PGIL的重视,在通过影像学、胃肠镜多次取材送检、手术等检查,加强病理及免疫组化检查使得确诊率得以提高至88%以上。结论:(1)PGIL发病多见于57岁左右,好发于男性。病变部位:胃淋巴瘤中累及胃体者最多(23.8%),胃窦次之、胃底及胃角较少;肠淋巴瘤中累及结肠最多(26.3%),回盲部次之(16.3%),小肠(包括空肠、回肠)(15%),十二指肠、直肠分别为3.8%、1.3%。腹痛为主要临床表现,同时伴有常见消化系统症状:反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹部包块、及大便性状改变等,偶有发热、消瘦、贫血等全身症状,临床表现缺乏特异性这也是临床误诊的因素之一。(2)PGIL临床诊断中内镜检查及影像学起着至关重要的协助作用,也是目前临床上主要诊断方法,病理活检、免疫组化及基因重排检查是临床确诊的金指标。(3)PGIL因临床表现、影像学、内镜等缺乏临床特异性,故常与消化系统癌症、其他消化系统疾病难以鉴别,临床误诊率高。胃淋巴瘤常误诊为:胃癌、胃溃疡、慢性胃炎、糜烂性胃炎。肠淋巴瘤常误诊为:结肠癌、肠套叠、肠梗阻、消化道出血、腹腔结核、肠结核、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、阑尾炎、慢性胃炎、幽门梗阻等。
【图文】：

年龄分布,年龄分布

原发性胃肠道淋巴瘤全年散发，发病率低，好发于男性，男患: 女患≈1.83: 1病的平均年龄为 57.03 岁[15]，最小年纪仅 2 岁 3 月，最大年纪 82 岁，中位年纪 62见图 1。主要病变好发于胃，其次小肠、结肠（多见于回盲部），直肠较少。胃瘤约占胃恶性肿瘤的 5%左右，预后较腺癌好[6]；小肠约占各小肠恶性肿瘤的 2%肠淋巴瘤占其恶性肿瘤的 0.2%，食管罕见淋巴瘤[16]。现认为原发性胃肠道淋巴瘤病被这些因素影响：有幽门螺杆菌( Helicobacterpylori，Hp)感染；病毒感染，如肝炎病毒( hepatitis B vi- rus，HBV)、EB 病毒、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodIciency virus, HIV）；免疫性疾：Hasmoto’s 甲状腺炎；免疫功能异常或缺陷，如抑制剂大量使用、化疗、放疗后等；其他，如慢性腹泻病、炎症性肠病均影响其率[17]。近些年 PGIL 在西方国家发病率逐年增加；亚洲国家的发病率也呈上升趋[18,19]。根据国内近 10 年来的相关研究显示，胃肠淋巴瘤每年发病率的数据统计也合这种逐渐增高的趋势。我院近 8 年来每年患病病人数所占百分比情况，详见图

总人数,百分比,胃淋巴瘤,黑便

图 2.各年的患病占 8 年患病总人数百分比2.1.2 临床症状:原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）临床表现缺乏特异性，主要以腹痛为主要表现，与大多数消化系统疾病相同，，有恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便、大便性质改变等状，也有消瘦、发热及贫血等全身表现。在肠道淋巴瘤中腹痛为主要临床表现，腹部包块、腹胀次之，大便性状改变、瘦较为常见，同时伴血便、恶心、停止排气排便、黑便等，发热、淋巴结肿少见，中肠淋巴瘤中较胃淋巴瘤特有的症状有大便性状改变 20%，停止排气、排便 12%，发热 2%。在胃淋巴瘤中同样以腹痛多见，黑便次之，嗳气、反酸及烧心为胃淋巴瘤特有症状占 33.3%，较为多见，同时存在呕血、贫血、呕吐、乏力等，胃肠道淋巴瘤症状体征见图 3：
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735

【参考文献】